暈厥急診處理十要點(diǎn)

暈厥急診處理的十大要點(diǎn)

09-17 21:52 來(lái)源：丁香園  ? 作者：吳峰 

近日，European Heart Journal 刊登了由北美和歐洲專(zhuān)家組成的國(guó)際工作組對(duì)暈厥急診臨床處理的共識(shí)，為方便大家學(xué)習(xí)，本文則是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)官網(wǎng)對(duì)該共識(shí)的簡(jiǎn)要重點(diǎn)總結(jié)。

1. 現(xiàn)有暈厥評(píng)估中不盡如人意的地方包括：實(shí)踐處理各不相同、花費(fèi)高、獲益不明確等。因此，專(zhuān)家組希望能夠發(fā)布共識(shí)，以最好的方法指導(dǎo)暈厥患者的急診處理。

2. 暈厥定義：由于一過(guò)性的全腦血流灌注不足導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，特征為快速發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短以及自發(fā)性完全恢復(fù)。

3. 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和醫(yī)生的判斷，患者評(píng)估包括：既往史、體格檢查、心電圖、仰臥位和站立位血壓評(píng)估以及隨后的檢測(cè)（如采集血液、頸動(dòng)脈竇按摩、超聲心動(dòng)圖、胸部 X 線、血?dú)夥治龅龋?br/>
4. 對(duì)于不明原因的暈厥患者，住院是否可以降低不良事件仍然不得而知。將患者收住入院需要考慮到費(fèi)用、與住院可能有關(guān)不良事件以及住院的臨床效果。

5. 盡管人們?cè)絹?lái)越關(guān)注使標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、腦鈉肽等）進(jìn)行暈厥的危險(xiǎn)分層，但在目前的常規(guī)治療中，不推薦這些生物標(biāo)志物。

6. 高危患者須含有至少以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

運(yùn)動(dòng)或仰臥位時(shí)出現(xiàn)暈厥，與新出現(xiàn)的胸部不適有關(guān)，并且在暈厥前出現(xiàn)心悸；

有猝死的家族史；

心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道疾病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%、既往室性心律失常、冠狀動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、既往心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、既往有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；

血紅蛋白＜9 g/dL、在急診科時(shí)最低收縮壓＜90 mmHg、竇性心動(dòng)過(guò)緩＜40 次 / 分；

新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯以及一度房室傳導(dǎo)阻滯、心電圖 Brugada 表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)為急性缺血、新出現(xiàn)的非竇性心律、雙束支組織以及 QTc 延長(zhǎng)（> 450 ms）。

7. 無(wú)高危危險(xiǎn)因素的低?；颊?，只有 1 項(xiàng)或多項(xiàng)低危特征，低危的特征包括：

年齡＜40 歲；

站立位時(shí)或從坐位 / 仰臥位到站立位時(shí)出現(xiàn)暈厥；暈厥前出現(xiàn)惡心或嘔吐；暈厥前有溫暖的感覺(jué)；疼痛或情感痛苦刺激誘發(fā)的暈厥，咳嗽、排便、排尿誘發(fā)的暈厥；

數(shù)年來(lái)長(zhǎng)期多次暈厥發(fā)作，與此次的暈厥特點(diǎn)相似。

8. 中?；颊撸ǚ歉呶Ｇ曳堑臀＃┑奶攸c(diǎn)包括：

無(wú)高?；虻臀５奶卣?；

其它低危的合并癥；

無(wú)合并癥，但暈厥特征令人擔(dān)憂。

9. 中?；蚋呶；颊邞?yīng)急診留觀，低?；颊卟恍枰~外檢查，可按門(mén)診患者處理。

10. 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考為陽(yáng)性：

脈搏暫停（＞3 秒）；

持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論有無(wú)癥狀；

高度房室傳導(dǎo)阻滯；

心動(dòng)過(guò)緩（＜40 次 / 分），無(wú)論有無(wú)癥狀；

心動(dòng)過(guò)緩（＜50 次 / 分）且有或無(wú)癥狀；

心動(dòng)過(guò)速（＞120 次 / 分）且有或無(wú)癥狀。