慢性鼻炎

慢性鼻竇炎是以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病。本病病程較長，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染，致病菌以流感桿菌及鏈球菌多見。 也叫“蓄膿癥”，患有慢性鼻竇炎的患者數(shù)量非常多，幾乎占所有鼻病的半數(shù)，其中以慢性上頜竇炎為最多見。一般如一側(cè)多鼻竇，或兩側(cè)均有病變者稱為多鼻竇炎或全鼻竇炎。慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等, 并可分肺氣虛寒型和脾氣虛弱型。慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外，尚無理想的治療措施。病因

一、西醫(yī)認(rèn)為：多為急性鼻竇炎未能及時合理治療或急性鼻竇炎性反復(fù)發(fā)作所致感冒長時間沒有治愈引起的。有半數(shù)以上的患者雙親一定曾經(jīng)也有過這種病史，也就是說先天性的遺傳因素和本病息息相關(guān)。是由于細(xì)菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使粘膜浮腫而積膿。

二、中醫(yī)認(rèn)為：慢性鼻竇炎發(fā)病數(shù)占耳鼻喉科初診病人13.02%。鼻居面中，為陽中之陽，是清陽交會處，鼻又為一身血脈所經(jīng)，故鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。急鼻淵在外雖表現(xiàn)于鼻，但卻反映了體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變。臨床上，多由于素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，外邪侵襲引起肺、脾、膽之病變而發(fā)病。

誘因

一、全身原因，如疲勞、愛涼、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、煙酒過度、全身疾患如結(jié)核、梅毒等，以致身體抵抗力減弱。

二、患急性鼻炎（即感冒）時感染蔓延至鼻竇。

三、鼻腔疾病妨礙鼻竇通氣與引流，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔變態(tài)反應(yīng)性病變、鼻腔腫瘤、異物。以上疾病均可阻塞中鼻道或上鼻道，妨礙鼻竇通氣與引流。

四、慢性扁桃體炎及兒童患增殖腺者常使鼻腔阻塞，易誘發(fā)鼻竇炎。

五、鼻腔手術(shù)或治療鼻衄時鼻腔填塞物置用時間太久。

六、游泳跳水，污水吸入鼻竇而生炎癥。

七、鼻竇外傷骨折或異物存留。

八、上頜竇炎常因牙病而發(fā)生。

因以上種種原因，細(xì)菌侵入鼻竇，破壞組織，發(fā)生急性或慢性炎癥。

發(fā)病機制

慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時存在并稱為鼻鼻竇炎。鼻鼻竇炎是涉及鼻腔和一個或以上鼻竇黏膜的炎性病變。鼻和鼻竇的黏膜是連續(xù)的，鼻竇黏膜的炎癥經(jīng)常是由鼻腔黏膜的炎癥引起的。病因可能是粘液纖毛系統(tǒng)受損，（細(xì)菌）感染，過敏，其他原因引起的黏膜腫脹，只有很少是由鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異導(dǎo)致的物理阻塞所引起的。竇口鼻道復(fù)合體是由上頜竇口、前組篩竇及其開口、篩漏斗、半月裂和中鼻道組成的功能性結(jié)構(gòu)，在鼻鼻竇炎發(fā)病機理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通氣和清潔。竇口的開放能有效地影響粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纖毛系統(tǒng)容易清除微粒和細(xì)菌。

如果相對于粘液的量來說竇口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染），或者纖毛功能受損，問題就產(chǎn)生了。分泌物淤滯，細(xì)菌排出停止，會引起或加劇黏膜的炎癥反應(yīng)，同時黏膜的通氣減少，導(dǎo)致纖毛功能障礙。這些惡性循環(huán)很難停止，而且情況持續(xù)下去，將導(dǎo)致慢性鼻鼻竇炎。

病理生理

粘膜增厚，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，間質(zhì)內(nèi)有較多圓形細(xì)胞浸潤。急性化膿性鼻竇炎轉(zhuǎn)入慢性期后，部分粘膜被破壞，常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成，固有膜明顯增厚，其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴(yán)重時，可擴散并侵犯鄰近組織引起相應(yīng)組織病理學(xué)變化，誘發(fā)骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等，甚至導(dǎo)致敗血癥。

慢性鼻竇炎中又以鼻息肉最引人注意，而既往研究顯示不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎在發(fā)病機制和治療預(yù)后等方面存在不少差異。比如，不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎組織以中性粒細(xì)胞浸潤為主，而絕大多數(shù)鼻息肉組織則以大量嗜酸粒細(xì)胞(EOS)浸潤為其主要特征。故有專家將慢性鼻竇炎分為伴鼻息肉和非鼻息肉兩類。兩者在主觀癥狀方面差別不大，但客觀檢查顯示伴鼻息肉慢性鼻竇炎的患者有更為嚴(yán)重和廣泛的黏膜病變，這同黏膜局部更為顯著的EOS浸潤狀態(tài)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

不同程度的頭痛、頭昏、精神不振、記憶力減退；輕重不等的鼻阻塞，多膿涕和嗅覺減退；比較嚴(yán)重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等癥狀?；颊哌M(jìn)行鼻腔檢查時常見中鼻甲呈肥大、水腫或息肉樣改變。鼻竇炎如不及時治療，均可擴展到鄰近組織或器官，如眶內(nèi)、顱內(nèi)等，或可沿管道發(fā)展，如借咽鼓管傳至中耳，或下行而影響呼吸道、消化道。 一、局部癥狀：膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失。

1、流涕：多為膿性，黃、綠色或灰綠色，病程長者鼻涕可有息氣，膿涕?？山?jīng)后鼻孔流至咽喉，病人自覺咽部有痰，并常經(jīng)咽部抽吸后吐出。

2、鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有時亦可因膿涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵減輕。

3、嗅覺下降：多為兩種原因所致，一為鼻粘膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺區(qū)域，二為嗅區(qū)粘膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

4、頭昏、頭痛：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時可有頭痛，均為鼻竇內(nèi)引流不暢所致。

二、全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退。

三、中醫(yī)辨病辯證：

1、肺氣虛寒型：鼻塞，多粘膿性涕，嗅覺減退，稍遇風(fēng)寒等刺激，鼻塞及流涕加重，疲倦、氣短、頭暈，或有咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。

2、脾氣虛弱型：鼻塞，多粘膿性涕，嗅覺減退，少氣乏力，食少腹脹，面色蒼白，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

疾病危害

慢性鼻竇炎病情較輕者，病人因癥狀不嚴(yán)重，多不注意。在病變嚴(yán)重時，有不同程度的頭昏、頭痛、精神不振、記憶力減退，有輕重不同的鼻塞，粘黃膿涕多，常有嗅覺減退等。鼻竇的炎癥，可擴展到鄰近組織或器官，引起許多病癥。

①由于后組篩竇及蝶竇與視神經(jīng)距離很近，可發(fā)生視神經(jīng)炎。

②額竇或小兒上頜骨發(fā)生骨髓炎。

③可發(fā)生眼眶骨膜炎或骨膜下膿腫，重者可能出現(xiàn)眼眶蜂窩組織炎。

④顱內(nèi)合并癥雖發(fā)病率低，但非常危險，可危及生命。

⑤鼻竇炎，可向下行感染，引起咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、支氣管擴張等。

⑥因膿液流人胃，可引起胃功能紊亂。

⑦可引起關(guān)節(jié)炎、心、腎等臟器的合并癥。

疾病分類

單純型慢性鼻竇炎

1期：單發(fā)鼻竇炎;

2期：多發(fā)鼻竇炎;

3期：全組鼻竇炎。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉;

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉;

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。

多發(fā)性鼻竇炎

診斷

慢性鼻竇炎，其診斷主要靠前述鼻竇炎的癥狀以及醫(yī)生詳細(xì)的檢查。必要時進(jìn)行攝X線片，CT或者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。慢性鼻竇炎的診斷如下：

1、前述慢性鼻竇炎的癥狀

2、耳鼻喉科醫(yī)生的鼻腔檢查。鼻部檢查可有以下的表現(xiàn):病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大、或者有鼻息肉。有的有多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。

3、體位引流：醫(yī)生如果懷疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，還會要求病人進(jìn)行體位引流檢查。

4、上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)。

5、X線鼻竇攝片：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。

6、牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。

7、各型鼻竇炎的特征請參照相關(guān)各種鼻竇炎頁面。

自我檢查

1、臉部感覺重重的、有壓力、或者疼痛(是；否) 2、頭痛(是；否)

3、感覺鼻腔腫脹或鼻塞(是；否)

4、黃綠色黏稠的鼻涕(是；否)

5、輕微發(fā)燒38以下(是；否)

6、呼吸時有臭味、或口臭(是；否)

7、上面一排的牙齒疼痛(是；否)

治療原則

先以抗生素與鼻沖洗治療一至三個月；倘若無效，則必須使用鼻內(nèi)視鏡手術(shù)來清除病灶。有些患者用胡椒粉誘發(fā)打噴嚏，雖然暫時可以達(dá)到清除鼻涕的效果，但是卻有可能因此而誘發(fā)氣喘、異物吸入肺部等更嚴(yán)重的后果，風(fēng)險實在是太大，應(yīng)避免使用類似的方法。倘若在冬天或夜里，癥狀比較嚴(yán)重時候，建議使用溫濕毛巾，輕輕覆蓋鼻部，一樣可以達(dá)到緩和過敏癥狀的。

藥物治療

1.鼻噴激素

鼻噴激素是很常見的緩解鼻炎癥狀的鼻噴劑，是很常用的消炎藥。

2.粘液促排擠

作用就是稀釋鼻涕，促進(jìn)鼻涕排出，減少患者感染的幾率。

3.抗過敏藥

兒童慢性鼻竇炎有一種引發(fā)因素就是季節(jié)或全年呼吸道過敏導(dǎo)致過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎時間長了引發(fā)的，抗過敏藥控制過敏，治療過敏性鼻炎，以預(yù)防起發(fā)展為慢性鼻竇炎。

預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1、慢性鼻竇炎的病人由于病程日久，常伴有全身不適及容易煩躁等表現(xiàn)，居住室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，冬季氣溫變化不應(yīng)太大，注意休息，堅持治療。小兒患病應(yīng)按時用藥?；颊哳嘧龅皖^、側(cè)頭動作，以利鼻竇內(nèi)膿涕排出。清潔鼻腔，去除積留的膿涕，保持鼻腔通暢。

2、積極預(yù)防感冒，在上呼吸道感染期及時治療，因為“上感”治療不徹底，常是慢性鼻炎及慢性鼻竇炎的誘因。

3、工作環(huán)境粉塵、污染較重的地方，應(yīng)戴口罩，避免細(xì)菌進(jìn)入鼻腔。

4、積極治療慢性鼻炎。

5、注意不用力擤鼻，膿涕多者可先滴藥、再擤鼻，以免單個鼻竇炎因擤鼻不當(dāng)，將膿涕壓人其他鼻竇而導(dǎo)致多個鼻竇發(fā)炎。

6、禁食辛辣、肥膩刺激性食品，戒除煙酒。