剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

[{"type":"3","content":"剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP) 是指孕卵種植于前次剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠，發(fā)病率約為1/2000，但隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，CSP的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，目前已經(jīng)引起大家的廣泛重視。如果CSP患者不能得到及早診斷和恰當處理，就會造成嚴重的出血、子宮破裂、切除子宮、甚至危及生命。而目前針對CSP，臨床上還沒有統(tǒng)一的治療方法，文獻報道有藥物治療、子宮動脈栓塞術、子宮切除術以及宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)治療方法等。\r\nCSP一定要盡早診斷、及時處理！\r\n隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術后再妊娠的人數(shù)十分龐大，CSP早期漏診成為產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一大問題。作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，CSP在不同的階段有不同的表現(xiàn)。如孕早期流產(chǎn)導致嚴重的出血；孕中期發(fā)生子宮破裂；孕晚期出現(xiàn)胎盤植入、胎盤低置、甚至胎盤穿透膀胱，這在剖宮產(chǎn)的過程中會造成致命的大出血，大多數(shù)情況下可能無法保留子宮，甚至造成孕婦的死亡。因此，在臨床上必須要重視CSP的預防及處理：\r\n1、孕產(chǎn)婦應慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；\r\n2、剖宮產(chǎn)后的婦女，需要特別注意安全避孕，防止意外妊娠；\r\n3、有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應進行超聲檢查，確定胚胎附著部位，一旦發(fā)現(xiàn)CSP應及時終止妊娠（除外珍貴兒或孕婦堅決保留胎兒的情況，建議盡快用合適的方式終止妊娠）。\r\n4、孕晚期發(fā)生兇險性低置胎盤、胎盤植入，可采用以下方法：①止血帶結扎子宮，將胎兒先從縱切口剖出來再處理胎盤；②胎兒剖出，胎盤留置；③腹主動脈氣囊壓迫下行剖宮產(chǎn)術。\r\nCSP的治療方法有哪些？\r\n1、B超監(jiān)視下清宮：胚胎較小、絨毛種植較淺、局部血流不豐富、血 β-HCG水平較低時可考慮在B超監(jiān)視下由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師直接清宮。\r\n2、甲氨蝶呤（MTX）治療聯(lián)合超聲引導下清宮：適合一般情況良好、孕齡＜8周、B超提示胚囊與膀胱壁間的子宮肌層厚度＞2 mm、血清 β-hCG＜5000 IU/L的患者，是一種安全有效、適用于基層醫(yī)院的治療方法。\r\n3、子宮動脈栓塞術（UAE）后在超聲監(jiān)護下行清宮術：是目前首選的保全子宮行之有效的止血方式，幾乎適用于所有CSP患者，其效果可能優(yōu)于MTX治療后清宮。\r\n4、宮腔鏡電切術：適用于內(nèi)生型及部分外生型CSP。宮腔鏡能夠清楚地辨認妊娠組織及其種植部位，可以盡量完整的切除剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠病灶，術后創(chuàng)面小，大多數(shù)患者無需二次手術。\r\n5、病灶切除與子宮修補：是CSP最終的治療方法，尤其對于有再生育愿望的患者，手術方式有開腹、腹腔鏡、陰式三種途徑。適用于外生型、病灶較大、病灶表面肌層?。?/div>