單純皰疹感染危害

單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒（HSV）是最早發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒，也是人類病毒性疾病中較為常見感染的病毒。病毒一般經(jīng)呼吸道、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。人群中90%以上的人曾感染過HSV,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。單純皰疹病毒感染導(dǎo)致的單純皰疹，是一種常見的傳染性皮膚病，人為惟一的傳染源。其臨床特征為皮膚黏膜成簇出現(xiàn)的單房性小水皰，常發(fā)生于面部或生殖器等部位，易復(fù)發(fā)。單純皰疹一般呈良性過程，但少數(shù)患者可發(fā)生病情嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多器官彌漫性感染，則預(yù)后不良。醫(yī)學(xué)界近年多方面研究表明HSV-1和HSV-2可能分別與唇癌和宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。并且HSV-2外生殖器感染僅次于艾滋病毒（HIV）感染的性傳播疾病而引起醫(yī)學(xué)界新的重視，研制疫苗是目前較為可。

常見癥狀：皮膚黏膜成簇出現(xiàn)單房性小水

病原

HSV歸人類皰疹病毒科,α亞科，單純皰疹病毒屬，HSV基因組為雙鏈線形DNA，在病毒體內(nèi)以環(huán)形和線形兩種形式存在。HSV具有能長(zhǎng)期潛伏、反復(fù)發(fā)作及嗜神經(jīng)組織的特點(diǎn)。根據(jù)基因組的限制性內(nèi)切酶圖譜和編碼的蛋白質(zhì)的不同，分為HSV-1和HSV-2兩個(gè)亞型，兩者有50%的同源性。HSV-1主要以面部和腰以上的皮膚和黏膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，偶見于外生殖器；HSV-2主要以生殖器和腰以下的皮膚和黏膜病變偶見于口腔病變。HSV感染的重要特點(diǎn)為病毒可長(zhǎng)期存在于體內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12天，平均6天，多發(fā)生在嬰幼兒或兒童，常為隱性感染，偶出現(xiàn)癥狀。病毒感染后潛伏在神經(jīng)節(jié)中，在某些因素如發(fā)熱、日曬、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及某些感染如大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流感及普通感冒等的刺激常引起復(fù)發(fā)。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于1周內(nèi)即可消失。臨床上分為局部感染和全身感染。

1.局部感染

（1）皮膚皰疹多見復(fù)發(fā)皰疹或成人初發(fā)性皰疹?？砂l(fā)生于身體的任何部位，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后出現(xiàn)針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。

（2）口腔皰疹表現(xiàn)為口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部甚至食管出現(xiàn)大面積水皰，隨之變?yōu)闈??；颊呔植刻弁础⒕苁?、流涎，可伴發(fā)熱及頜下淋巴結(jié)和（或）頸淋巴結(jié)腫大。多見于兒童，成人多見口交行為者。

（3）生殖器皰疹主要為HSV～Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì)陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道及周圍皮膚。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。少數(shù)患者因發(fā)生骶神經(jīng)根炎導(dǎo)致神經(jīng)痛、尿潴留或便秘。

（4）眼皰疹表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS等全身播散性感染患者中，可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或急性壞死性視網(wǎng)膜炎，常導(dǎo)致失明。

（5）皰疹性甲溝炎手指的HSV是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險(xiǎn)。

（6）新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。

（7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染新生兒70%以上的HSV感染表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，年長(zhǎng)兒和成人少見。除新生兒以HSV-2原發(fā)感染外，原發(fā)性的HSV腦炎少見。多為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)根的HSV-1激活后擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。感染主要累及額葉和顳葉，以出血壞死性腦炎為主。不同型別HSV性腦炎臨床表現(xiàn)不同，HSV-1型主要引起局灶性腦炎，HSV-2型則傾向于腦膜腦炎。任何年齡和季節(jié)均可發(fā)病，前驅(qū)癥狀可有發(fā)熱（最高可達(dá)40℃）、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。1/4患者有口唇皰疹史。2～5天后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，如頭痛、嘔吐、神志改變、神經(jīng)癥狀、精神癥狀，2/3患者可有局部和全身抽搐、腦膜刺激征等。病程極期，因腦水腫和腦實(shí)質(zhì)壞死導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝而致死。其中抽搐、意識(shí)障礙及精神異常為本病特點(diǎn)。

（8）單純皰疹性肝炎主要見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫力低下患者，易發(fā)生急性肝衰竭。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝酶增高、明顯白細(xì)胞數(shù)減少癥，可不出現(xiàn)皰疹性皮膚病。

2.全身感染

（1）全身播散性單純皰疹感染播散性HSV感染多發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童，亦可見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下者，尤其見于細(xì)胞免疫低下者，如艾滋病患者和器官移植患者。臨床表現(xiàn)重，多器官受累。初起可表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食管炎、外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時(shí)可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害。病死率高達(dá)70%。

（2）濕疹樣皰疹系由慢性濕疹、皮炎等病損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生HSV病毒感染，致病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)廣泛皮損，并出血融合、出血或轉(zhuǎn)為膿皰瘡，偶可發(fā)生血行播散或繼發(fā)細(xì)菌感染，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化，易誤診為原有濕疹的加重。

診斷

1.臨床診斷

根據(jù)典型的皮膚、黏膜皰疹臨床表現(xiàn)，并結(jié)合某些促發(fā)因素、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床診斷不難。但對(duì)于角膜、結(jié)膜、腔道深處（如生殖道、尿道、直腸等）以及皰疹性腦炎、其他內(nèi)臟性損害而缺乏皮膚皰疹者，診斷較困難。

皰疹性腦炎、腦膜腦炎臨床診斷依據(jù)：①急性腦炎、腦膜腦炎癥狀，但流行病學(xué)史不支持乙腦或森林腦炎。②病毒性腦脊液表現(xiàn)，如為血性腦脊液或檢出大量紅細(xì)胞則高度提示本病可能。③腦點(diǎn)圖、MRI提示病變以額葉和顳葉為主，呈彌漫性不對(duì)稱損害。

2.實(shí)驗(yàn)室診斷

（1）皰疹基底部刮取物和活檢組織標(biāo)本鏡檢可見多核細(xì)胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體，以確定皰疹類疾病，但不能與其他皰疹病毒鑒別。

（2）檢測(cè)HSV特異性IgM抗體陽性，有助于近期感染的診斷。恢復(fù)期病毒特異性IgG滴度升高大于4倍可以確診。

（3）RT～PCR檢測(cè)HSV病毒DNA陽性可確診。

實(shí)驗(yàn)室診斷HSV腦炎、腦膜腦炎標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液（CSF）中HSV特異性IgM抗體陽性。②CSF中病毒DNA陽性。③病毒特異性IgG滴度：血清/CSF比值≤20。④CSF中恢復(fù)期病毒特異性IgG滴度升高大于4倍。滿足4項(xiàng)中的任何1項(xiàng)即判定HSV腦炎或腦膜腦炎。

治療

1.一般治療

單純皰疹一般為自限性，不需特殊處理。小范圍淺表處皮膚黏膜的單純皰疹病損，可采用局部抗感染治療，疼痛明顯者可口服止痛劑。對(duì)病情嚴(yán)重者，尤其重要臟器受累者，應(yīng)給予全身性抗感染及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。對(duì)于皰疹性腦炎，應(yīng)積極防治腦水腫。生殖器皰疹患者病期應(yīng)禁止性生活。

2.抗病毒治療

對(duì)于潛伏感染的HSV難以用藥物治療，但對(duì)于復(fù)制期的HSV感染，可針對(duì)復(fù)制的不同階段進(jìn)行治療。對(duì)皮膚黏膜和內(nèi)臟器官感染，治療首選阿昔洛韋、泛昔洛韋、纈昔洛韋。對(duì)阿昔洛韋耐藥的免疫力低下患者，可用西多夫?yàn)?。?duì)于HSV腦炎、全身播散性感染等重癥患者予以阿昔洛韋靜滴，療程10～14天。一般皮膚、黏膜皰疹者予200mg，每天5次。療程5～7天。對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁者（每年6次以上），每天3次。療程3～6個(gè)月。皮損處、眼皰疹可用阿昔洛韋滴眼液或眼膏，每天3～4次。

預(yù)防

1.新生兒及免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者，應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。

2.對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖腹產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。

3.安全套可減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損，即應(yīng)避免性生活。

4.嚴(yán)禁口對(duì)口喂飼嬰兒。

5.可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

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