我來談?wù)勓蛩^少

       羊水過少是產(chǎn)科領(lǐng)域里常見的異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水指數(shù)（AFI）≤ 5cm即可診斷為羊水過少。胎兒像魚一樣生活在水里，沒有羊水的胎兒是無法生存的。羊水的主要功能是保護(hù)胎兒免受擠壓，也保證胎兒在子宮內(nèi)有足夠的空間進(jìn)行肢體伸展和活動。

羊水的來源　　

     1、妊娠早期：羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；

      2、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源；

       3、妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；

   　4、羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。

羊水的吸收　　

      胎膜和臍帶的吸收；胎兒吞咽羊水、胎兒角化前的皮膚有吸收羊水功能。

母胎-胎兒-羊水三者間的液體平衡　　

     羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對恒定。母體間的液體交換主要通過胎盤，每小時3600ml；母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn)行。

　　臨床工作中，發(fā)現(xiàn)孕婦羊水量過少患者，不同孕周采取的處理措施會明顯不同。中期妊娠前發(fā)現(xiàn)的羊水過少，提示有胎盤胎膜的原發(fā)病變，導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收障礙，很難治療，預(yù)后也不好；胎兒畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色體檢查等）。

 

治療方法　　

     1、可以試行水化治療，在患者沒有心臟病變的前提下可以給患者靜脈輸液，每日2500-3000ml液體，同時讓患者多喝水（1000ml以上/日）個別患者真有效果，多數(shù)情況是無效的。

2、羊膜腔灌注治療：也可以給患者試行羊膜腔內(nèi)灌注溫生理鹽水（36.5度左右）。

       妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水減少如果未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，通常是胎盤胎膜羊水循環(huán)障礙導(dǎo)致，多由胎盤功能減退引起，應(yīng)該盡早終止妊娠。羊水是胎兒賴以生存的環(huán)境，羊水過少胎兒宮內(nèi)隨時有發(fā)生缺氧窒息和死亡可能，分娩時羊水過少合并的羊水渾濁胎糞污染率明顯增高；長時間羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸、曲背等，而且也容易導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育受限。因此妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水過少，醫(yī)生很多情況下都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒病死率。當(dāng)然如果分娩發(fā)動，羊水清亮，胎心監(jiān)護(hù)正常，沒有宮內(nèi)缺氧者，也可以選擇陰道試產(chǎn)，盡管有一定風(fēng)險，但臨床也有很多成功陰道分娩病例。