談子宮內(nèi)膜息肉的診治

子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，它不是真正的腫瘤。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在原發(fā)不孕女性中子宮內(nèi)膜息肉的檢出率達(dá)50% ，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，可以有細(xì)長(zhǎng)蒂也可以沒(méi)有蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多。陰道超聲是診斷內(nèi)膜息肉的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)捷有效的檢查方法。陰道超聲檢查時(shí)，一般于月經(jīng)干凈后3-7d進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術(shù)治療，并取樣送病理檢查。 息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，息肉來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部?jī)?nèi)膜。 本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見(jiàn)于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無(wú)臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。 治療…… 1、功能性子宮內(nèi)膜息肉 來(lái)源于成熟子宮內(nèi)膜，可隨體內(nèi)激素水平波動(dòng)發(fā)生周期性變化，尤其是直徑＜1. 0 cm 的息肉，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)可部分或全部自行脫落，這部分病人可以期待觀察。 2、左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS曼月樂(lè)) 是一種外觀似“T”形的宮內(nèi)節(jié)育器，其縱行管內(nèi)含52 mg 孕激素，因其能局部微量連續(xù)釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫，血管受抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，具有抑制內(nèi)膜增生的作用，可用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 3、傳統(tǒng)的刮宮術(shù)是在盲視下操作，是既往治療子宮內(nèi)膜息肉 的主要方式，但刮匙不易刮及宮底及雙側(cè)宮角部，可能遺漏1 /3～1 /4 的宮腔面積，殘留率可高達(dá)20%～25%。刮宮術(shù)容易損傷子宮內(nèi)膜，易導(dǎo)致術(shù)后感染、宮腔粘連、不孕等。 4、在宮腔鏡直視下徹底切除息肉，預(yù)防息肉原位復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)息肉周?chē)惓?nèi)膜活檢，進(jìn)一步判斷內(nèi)膜病變的性質(zhì)及范圍，相關(guān)研究也證明，宮腔鏡下電切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，且復(fù)發(fā)后仍可重復(fù)手術(shù)。 5、包括子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜汽化電切術(shù)、子宮內(nèi)膜電凝術(shù)。子宮內(nèi)膜電切術(shù)即切除子宮內(nèi)膜功能層、基底層和肌層的2～3 mm。造成絕經(jīng)狀態(tài)，不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，適合圍絕經(jīng)女性。