【EURETINA 主席專訪】Francesco Bandello教授解讀視網(wǎng)膜靜脈阻塞的

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO），尤其是缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是一種非常嚴(yán)重的眼科疾病。第15屆歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)（EURETINA2015）上，大會(huì)主席 Francesco Bandello教授接受《國際眼科時(shí)訊》的專訪，對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了簡要概括，并對RVO并發(fā)癥的處理及其綜合治療的策略制訂進(jìn)行了詳細(xì)解讀

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療

.抗VEGF

　　有關(guān)抗VEGF治療的研究一般都比較“激進(jìn)”：患者一般每月注射一次、連續(xù)6個(gè)月，在接下來的6個(gè)月根據(jù)需要注射治療。這種方法取得的療效一般不錯(cuò)，但當(dāng)患者的臨床試驗(yàn)結(jié)束，根據(jù)PRN原則和普通臨床模式治療時(shí)，其視功能便開始下降，這就意味著我們需要對患者進(jìn)行高強(qiáng)度的治療，才能保證我們的治療方法能夠取得最佳的治療效果。其遠(yuǎn)期治療效果還算理想，而且長遠(yuǎn)看預(yù)后有所改善。

.糖皮質(zhì)激素

　　除了在本次大會(huì)上關(guān)于抗VEGF的報(bào)告外，F(xiàn)rancesco Bandello教授還談及他近期的有關(guān)地塞米松植入物注射的研究：“目前，針對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者或視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者我們有兩種不同的選擇治療，糖皮質(zhì)激素或抗VEGF?！庇捎谶€沒有這兩種藥物被分別用于同一組患者的研究結(jié)果，因此無法確定哪一種方式是更好的或更適用于患者。雖然不能說地塞米松植入物是最好的治療方法，但目前獲得的結(jié)果顯示地塞米松植入物能夠使眼睛維持4個(gè)月較好的狀態(tài)。接受該治療的患者視覺功能得到極大改善，視網(wǎng)膜黃斑水腫現(xiàn)象也大為減輕。他對眼科醫(yī)師的忠告是，盡早治療才能獲得最佳的治療效果，但稍微遲一些，也能看到病情的改善。

.激光治療

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療包括抗VEGF藥物、玻璃體腔注射糖皮質(zhì)激素、全視網(wǎng)膜激光光凝。什么情況下予以哪種治療更合適呢？對此問題，F(xiàn)rancesco Bandello教授指出，在新方法出現(xiàn)前，唯一的治療方法就是激光治療。激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是有效的；在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞中同樣有效，但需注意避免引起缺血型的患者發(fā)生新生血管性青光眼。如今我們可以應(yīng)用藥物治療確保獲得穩(wěn)定的治療效果，但主要問題是如果不采取激光治療，而僅僅應(yīng)用藥物的話，醫(yī)師必須對患者進(jìn)行密切隨訪，否則患者就會(huì)有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如新生血管性的并發(fā)癥。因?yàn)樗幬镏委煵⒉荒芙鉀Q視網(wǎng)膜缺血的問題，而是降低視網(wǎng)膜缺血所致的異常升高的血管內(nèi)皮生長因子水平，而眼內(nèi)抗VEGF藥物濃度下降后，視網(wǎng)膜缺血仍會(huì)產(chǎn)生更多的血管內(nèi)皮生長因子，導(dǎo)致新生血管性青光眼或其他血管性并發(fā)癥。由此可見，如無法保證患者規(guī)律隨診，還是采用激光治療更佳。