美國抗癌協(xié)會關于結直腸癌的建議

結直腸癌（CRC）占癌癥常見病種第三位，也是主要癌癥死亡原因第三位，在美國，其死亡率甚至排在了第二位。近三分之二的患者在診斷后只有5年左右生存期。隨著直腸癌篩查率的提高、美國人口老齡化、人口增長等因素，在未來的幾十年內，CRC患者的發(fā)病率可能會顯著增加。CRC患者主要風險在于：CRC復發(fā)、新的原發(fā)灶出現(xiàn)、其它腫瘤的威脅，同樣還有CRC造成的各種短期和長期不良影響以及現(xiàn)有治療模式的不足等。與此同時，患者還面臨治療后心理、生理、生育、社會、工作等各方面的壓力。為了保證治療的高效性，患者與腫瘤醫(yī)生以及初級保健醫(yī)生之間的溝通和配合在長期的護理過程中顯得格外重要。本文指南旨在幫助醫(yī)師為CRC患者提供有效的保健護理。

監(jiān)測CRC復發(fā)建議1：能為CRC患者的臨床隨訪護理提供個性化的診斷與治療方案建議2：降低診療風險，CRC患者應該接受定期的結腸鏡檢查。

建議3：CRC患者在治愈后的兩年內至少每3-6個月接受一次體檢和記錄，此后3-5年保證每半年復查一次。建議4：有明確復發(fā)風險的患者，在治愈后的兩年內至少每3-6個月接受一次癌胚抗原檢測，3-5年后保證每半年復查一次，5年后則不建議再進行這類檢測。建議5：具有高復發(fā)風險的I-II期患者及所有III期患者應保證每年進行一次胸、腹、盆腔CT檢查，至多5年；對于PET-CT我們在任何階段都不建議采用；對于生存期在五年以上的患者不建議常規(guī)CT　第二原發(fā)癌篩查

建議6：對于普通的CRC患者而言，應得到適合年齡和性別的篩查，除還患有林奇綜合征的女性外。

建議7：患有林奇綜合征的女性CRC患者應每年接受一次子宮內膜取樣和陰道超聲。

腸/消化道問題

建議8：a、詢問CRC患者，他們是否存在腹瀉、直腸出血、直腸失禁或其它腸功能紊亂問題。b、治療方案與普通患者類似。

CRC患者長期的生理、心理、后期效應及治療效果的評估與管理：心血管方面的影響

9：監(jiān)控肥胖、既往冠狀動脈疾病史及因心血管疾病服用過5-氟尿嘧啶或卡培他濱的CRC患者。

認知功能建議10：a、篩查認知水平。b、評估是否有抑郁或焦慮惡化的可能。c、接受相關治療。

牙齒/口腔建議11：a、詢問CRC幸存者，是否存在粘膜炎癥狀、味覺喪失或口干。b、處理方法如正常人?！⊥纯?抑郁/焦慮等狀況

建議12：a、用有效的篩查手段檢查CRC患者是否有心理上的困擾，抑郁或焦慮等。應特別注意那些帶有造口以及報告過有性功能障礙的患者。b、推薦給患者一些適合的心理專家或是社會幫助項目，此外，還要跟進評估患者的依從性并保證其需求得到滿足，識別潛在的障礙，并找尋適當?shù)奶娲绞健?br/>
關于疲勞建議13：a、用恰當?shù)墓ぞ咴u估其疲勞程度。b、向其建議一些常規(guī)的運動項目。c、推薦一些心理專家的支持或是康復項目。

神經(jīng)病學建議14：a、給接受過奧沙利鉑治療的CRC患者做一次總神經(jīng)病變評分。b、可以介紹一些康復或是疼痛管理專家。

造口問題建議15：對于有造口的患者 a、監(jiān)測其是否有性功能障礙，痛苦，抑郁或是焦慮及其它生活質量狀況。b、推薦一些相關的支持專家。疼痛方面

建議16：監(jiān)測因慢性直腸炎而接受盆腔放療的CRC患者，按照指南控制其它癥狀。

性功能/生育方面建議17：a、向CRC患者說明其性功能狀況，向那些到了適孕年紀的患者解釋由于治療導致的不孕癥。b、提供心理支持。

尿/膀胱問題建議18：a、監(jiān)測那些尿失禁和保留的患者。b、按照擁有正常排尿障礙風險的病人情況去管理。健康促進建議19：a、提供日常的醫(yī)療保健和健康促進建議。b、繼續(xù)治療患者的慢性疾病，認識到癌癥加重了無多潛在慢性疾病的風險。

護理協(xié)調和實踐意義建議20：a、創(chuàng)建和保持并直接參與與您病人的腫瘤護理和癥狀管理的所有專家的交流。b、了解治療的全過程并跟進后續(xù)護理計劃，以指導協(xié)調后續(xù)治療護理狀況。