自擬加味理中湯辨治復發(fā)性口瘡分析

梅君1，陳勃2

1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌443000；2.長陽土家族自治縣人民醫(yī)院口腔科，湖北 長陽443500

   關(guān)鍵詞：復發(fā)性口瘡；理中湯

 

 

通信作者：陳勃，E-mail：www.genefish.cn@www.genefish.cn

   理中湯由黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，乃張仲景用于治療中焦虛寒證的代表方劑，主治腹痛泄瀉、嘔吐食少等癥。筆者臨證在其基礎(chǔ)上自擬“加味理中湯”治療口瘡獲顯著療效，茲結(jié)合案例分析如下。

1  典型病例

   案例1：患兒，男，9歲，2013年10月就診。3個月前因支原體肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，后出現(xiàn)口舌潰爛，后潰面擴大、舌邊潰缺、灼熱劇痛，口涎增多外溢，服瀉火解毒方劑雖明顯好轉(zhuǎn)，但病情反復持續(xù)4周?？淘\：腹瀉，納差，脈沉細無力，舌體邊緣潰爛凹缺增大、淡白無華、無收斂之勢，四肢不溫。乃苦寒之劑摧損脾陽。遂治以溫中補土、益氣生肌之法。方自擬加味理中湯：黨參15克、炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，黃芪10 g，干姜6 g，橘皮10 g。每日1劑，水煎服。服用5劑后，舌邊潰爛已見收斂之勢，稍有白苔，脈仍沉細，納可，無腹瀉。守方續(xù)服5劑后，舌體形質(zhì)如常，續(xù)守方3劑以祛余毒，數(shù)日后痊愈。

   案例2：患者，男，60歲，“10年來反復出現(xiàn)口舌潰瘍糜爛，近半年漸加重”，于2012年7月5日就診?？滔拢嚎谇欢嗵庰つ冇|痛，前下牙區(qū)黏膜為甚，遇冷如冰痛、遇酸如刺痛，進食有明顯刺激痛。此乃火熱上攻。治應(yīng)行清熱瀉火、涼血止痛之法，遂投清胃散合銀翹散加減3劑，不效反增，后用西藥鎮(zhèn)痛之麻醉劑亦只得暫時之緩。查：牙痛噓噓，張口仍見潰瘍數(shù)處，牙齦上下多見青白而不紅腫，前下牙觸之痛劇，但口氣無極臭、粗蒸，雖為夏秋但著棉履。舌苔黑滑而潤，脈沉細弱。辨證為真陽之虛、陰邪上攻。遂速投自擬加味理中湯：黨參10 g，白術(shù)10 g，干姜10 g，葛根10 g，防風10 g，桂枝6 g，制附片（先煎）6 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。服6劑后，口舌潰瘍愈合。

2  討論

   口瘡，是指口頰或唇舌邊出現(xiàn)白色潰爛小泡，以紅腫灼痛為特征。現(xiàn)代醫(yī)學認為多與免疫、遺傳、環(huán)境、感染、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及全身系統(tǒng)性疾病等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認為，本病多為外感六淫、飲食不節(jié)、七情所傷、素體陰虧、勞倦內(nèi)傷或久病脾損、稟賦不足或久用寒涼傷及脾腎所致[2]。本病表象于舌、里源于臟腑，故有“舌為心之苗、脾之外候”之謂。腎經(jīng)行舌根兩側(cè)，肝經(jīng)分支環(huán)布唇內(nèi)，牙齦里屬脾胃。故心脾胃是口瘡臟腑辨證之關(guān)鍵。

   理中湯乃治療中焦虛寒證的代表方劑，而口瘡之臟腑辨證重點心、脾胃又屬中焦，加之“外感六淫燥火、內(nèi)傷臟腑熱盛”正是口瘡的主要病機。據(jù)此，筆者在理中湯基礎(chǔ)上自擬加味理中湯。方中黨參甘平益氣健脾、生津養(yǎng)血，白術(shù)大補中宮之土，干姜之辛熱可振興中宮之脾陽，炙甘草之甘可補中扶正、調(diào)和諸藥以祛邪。

   案例1為咳而兼口瘡舌爛，淡白不斂，加之寒涼延投，致脾陽已虧、中焦土寒之證，《壽世寶元》有“口瘡白，脾臟冷”，故用理中湯以溫陽復興最為適宜。方中加黃芪甘溫純陽，益氣升陽、扶正生機，《珍珠囊》稱其“為瘡家圣藥”。參芪伍用，益氣之力更強，以救瘡潰殘缺之損；借橘皮之辛苦，以散群甘之滯，猶可開胃進食；橘術(shù)同用，理氣之中兼補脾胃，理而不耗[3]；與甘草合用，可化周身之陽，興陽滅陰，中州大振，益氣生肌，對口瘡舌爛大有益裨。

   案例2雖為夏秋酷暑發(fā)病，但仍為風火之患，故初用清胃銀翹之劑反使牙痛加劇。再診脈形細弱，口齦并不紅腫，惟日夜痛不休。因齒乃骨之余、腎之所屬，腎中陽氣不足，虛寒翳蔽為本虛寒之體，又忽被風邪乘襲發(fā)病。故以理中湯為基礎(chǔ)加葛根、防風、桂枝以散邪風；附片辛溫以消陰翳，助命門之火通達周身；合黨參、桂枝大補元陽。元氣充足，則口舌潰瘍必愈。全方乃去腐生新之劑。本案病屬虛寒，非補則虛不去，非溫則寒不除，故以溫補為法而喜獲良效。

參考文獻：

[1] 周剛.對《復發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》的討論與解讀[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2012,47(7)：408-409.

[2] 韓冰,殷沛.參芪片治療復發(fā)性口瘡的臨床療效觀察[J].中醫(yī)學報,2012,36(6)：78-81.

[3] 馬海麗.加味六君子湯治療復發(fā)性口瘡(脾胃氣虛證)的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,34(6)：126-129.

（收稿日期：2015-01-25）

（修回日期：2015-06-05）