常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓癥狀

繼發(fā)性高血壓指的是目前醫(yī)學(xué)上原因明確的高血壓，占高血壓人去的5%~20%。隨著人們對(duì)高血壓研究的深入以及診斷技術(shù)的提高，繼發(fā)性高血壓的比例呈逐漸上升之趨勢(shì)。需要強(qiáng)調(diào)的是，繼發(fā)性高血壓在難治性高血壓中所占比例較大，因此診斷原發(fā)性高血壓時(shí)需除外繼發(fā)性高血壓。就繼發(fā)性高血壓而言，若能明確診斷及病因，有的放矢地祛除病因可根治高血壓；若不能及時(shí)診治則致殘率及致死率極高。

繼發(fā)性高血壓的特征

　　繼發(fā)性高血壓患者起病多在30歲以前或50歲以后，其高血壓通常為重度，對(duì)通常有效的治療反應(yīng)差，可伴有原因不明低血鉀或應(yīng)用利尿劑后發(fā)生低血鉀、腹部血管雜音、血壓波動(dòng)伴頭痛/心動(dòng)過(guò)速/出汗/震顫、水腫及貧血等腎臟疾病表現(xiàn)、打鼾/日間嗜睡/肥胖等，常存在明顯的靶器官損害（高血壓眼底病、血肌酐增高或蛋白尿、心臟增大或左室肥厚以及內(nèi)分泌激素活性異常）。

繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因

　　繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因主要有腎性高血壓（腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓及腎腫瘤）、內(nèi)分泌性疾病（嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥）、大血管病變（如主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）、顱腦病變（如腦腫瘤、外傷及腦炎等）。此外，妊高征、藥物（如激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合征、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及嚴(yán)重貧血等也可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。

常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓線索

　　1. 腎實(shí)質(zhì)性高血壓診斷線索

　　腎實(shí)質(zhì)性高血壓是腎性高血壓的一種，非常常見(jiàn)，其主要診斷線索包括：①腎炎病史、多囊腎家族史；②尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性；③鏡下可見(jiàn)管型與紅細(xì)胞；④腎功能不全；可根據(jù)患者的病史、檢驗(yàn)（尿常規(guī)、腎功能及中段尿培養(yǎng)）結(jié)果、B超、靜脈腎盂造影及腎活檢結(jié)果來(lái)進(jìn)行確診或排除。

　　2. 原發(fā)性醛固酮增多癥診斷線索

　　原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是一組醛固酮分泌過(guò)多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制且不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病。該病主要可引起心血管損害（心肌肥厚、心律失常、心肌纖維化及心力衰竭），血漿腎素受抑制劑鈉潴留及排鉀增多還可導(dǎo)致低血鉀。PA所導(dǎo)致的高血壓屬于腎上腺性高血壓，其在高血壓中的比例大于10%，在藥物難治性高血壓中的比例約為17%~23%。需要強(qiáng)調(diào)的是，低血鉀并非為診斷PA的必備條件，僅少數(shù)（9%~37%）的PA患者存在低血鉀。

　　臨床實(shí)踐中，若高血壓患者高血壓分級(jí)2級(jí)以上、為難治性高血壓、伴有自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)的低血鉀、伴腎上腺意外瘤、有早發(fā)高血壓或腦血管意外家族史、是PA的一級(jí)親屬，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行PA的篩查，可根據(jù)患者的基本情況選擇口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、生理鹽水試驗(yàn)、氟氫可的松抑制試驗(yàn)或卡托普利試驗(yàn)中的任意一種確診或排除PA。

　　3. 庫(kù)欣綜合征診斷線索

　　庫(kù)欣綜合征又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥，也是繼發(fā)性高血壓的一種常見(jiàn)病因，可分為ACTH依賴(lài)性與非ACTH依賴(lài)性?xún)纱箢?lèi)。其所導(dǎo)致的高血壓屬于腎上腺性高血壓，主要臨床特點(diǎn)為血壓中重度升高、滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋等。對(duì)有上述臨床表現(xiàn)的高血壓患者可測(cè)定血皮質(zhì)醇或24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、行腎上腺CT檢查等來(lái)進(jìn)行確診或排除。

　　4. 嗜鉻細(xì)胞瘤診斷線索

　　嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的高血壓亦為腎上腺性高血壓，患者的主要臨床特點(diǎn)是：①陣發(fā)性血壓顯著增高或持續(xù)性血壓增高陣發(fā)性加重；②高血壓與低血壓交替發(fā)生；③伴明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀；④體型多消瘦；⑤CT可見(jiàn)腎上腺占位病變，且多位于右側(cè)。概述而言，患者常有高血壓、頭痛、心悸、高代謝、高血糖、多汗之6H表現(xiàn)。對(duì)年輕高血壓患者，合并頭痛/心悸/大汗、血壓顯著不穩(wěn)定或難治性高血壓、直立性高血壓、無(wú)法解釋的休克以及有嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺髓樣癌家族史的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤的重點(diǎn)篩查，可根據(jù)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA、腎上腺B超及CT、131I-MIBG造影等實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行確診或排除。

睡眠呼吸暫停綜合征

　　該類(lèi)患者臨床特點(diǎn)為：①多有吸煙史；②白天容易嗜睡；③晨起頭痛；④多伴有注意力不集中；⑤易激怒。對(duì)可疑人群可采用多導(dǎo)睡眠呼吸儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確診或排除。

　　總的來(lái)說(shuō)，對(duì)繼發(fā)性高血壓，臨床醫(yī)生應(yīng)首先想到患者罹患繼發(fā)性高血壓的可能性，然后有選擇性地對(duì)可疑患者進(jìn)行篩查與早期診斷，進(jìn)而進(jìn)行正確的治療，盡可能地糾正其病因。