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一、兒童Hp感染的診斷(一)Hp的檢測(cè)指征：

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。

(二)各種Hp檢測(cè)方法的特點(diǎn)

檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。

侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。

非侵入性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)、糞便Hp抗原檢測(cè)(SAT)和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。

二、兒童Hp感染的治療

(一)Hp感染根除治療的適應(yīng)證

消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。

以下情況可考慮根治：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；

(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；

(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。

(二)Hp感染的根除治療

1．根除Hp的常用藥物：

(1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg?d)，分2次(最大劑量1g，2次/d)；甲硝唑20 mg/(kg?d)，分2次(最大劑量0.5 g，2 次/d)；替硝唑20 mg/(kg?d)，分2次；克拉霉素15～20 mg/(kg?d)，分2次(最大劑量0.5 g，2次/d)。

(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg/(kg?d)，分2次(餐前口服)。

(3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg/(kg?d)，分2次(餐前口服)。

2．根除Hp的治療方案：

(1)一線方案(首選方案)：適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)，方案為：PPI 克拉霉素 阿莫西林，療程10或14 d；若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐藥率較高(>20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI 阿莫西林5 d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5 d)可作為一線療法。

(2)二線方案：用于一線方案失敗者，PPI 阿莫西林 甲硝唑(或替硝唑) 膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑)，療程10或14 d。

3．根除Hp的療效判斷：

符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：(1)UBT陰性；(2)SAT陰性；(3)基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。