甲狀腺結(jié)節(jié)的一般性認(rèn)識

隨著高分辨率彩超應(yīng)用臨床甲狀腺檢查以來，甲狀腺疾病檢出率明顯增加。不論其原因或性質(zhì)如何，多表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)形成，而結(jié)節(jié)性病變即可以是單發(fā)也可為多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)病變多為囊性、實性與囊實（混合）性。多數(shù)情況下，多以甲狀腺腫塊為主要表現(xiàn)。而個別情況下，甲狀腺原發(fā)病灶很小，往往是在作頸部淋巴結(jié)活檢時，才發(fā)現(xiàn)為腺癌轉(zhuǎn)移而注意到原發(fā)甲狀腺微小癌灶。甲狀腺結(jié)節(jié)的恰當(dāng)治療來源于正確診斷，而在決定治療方面，最重要的是明確結(jié)節(jié)的良惡性。臨床上能用手捫及的腫塊診斷時往往不難，但多已影響其預(yù)后，對隱匿性甲狀腺癌及甲狀腺多灶癌常常被忽視而影響其恰當(dāng)?shù)闹委?，增加預(yù)后不良事件危險的發(fā)生。

臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行科學(xué)分類，對醫(yī)生制定與實施治療原則與方法意義重大。目前常用的分類方法有以下三種。

一、病理分類

 良性結(jié)節(jié)

    乳頭狀腺瘤、濾泡狀腺瘤、腺瘤樣甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能性結(jié)節(jié)

   炎性結(jié)節(jié)

急性（化膿性）甲狀腺炎、亞急性（非化膿性）甲狀腺炎，又稱“肉芽腫性甲狀腺炎”、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎、慢性纖維性甲狀腺炎，又稱硬化性甲狀腺炎

惡性結(jié)節(jié)

    乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌、未分化癌、腺瘤惡性變、鱗狀細(xì)胞癌、甲狀腺惡性淋巴瘤

其他（常與甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別的頸前腫塊）

咽喉梨狀窩內(nèi)瘺的急性化膿性炎癥

甲狀旁腺腫瘤（腺瘤或癌）

甲狀旁腺囊腫

食管憩室

向食管肌層以外浸潤的食管癌

胸腺瘤或囊腫

B超聲分類

囊性結(jié)節(jié)（囊壁均勻、囊壁不均勻）、實性結(jié)節(jié)（實質(zhì)均勻、實質(zhì)不均勻）、囊實相間（混合性結(jié)節(jié)）、結(jié)節(jié)外浸潤

核素掃描分類

冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)

臨床表現(xiàn)

多見于女性，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。一般認(rèn)為老年及年輕患者惡性發(fā)生率高。絕大多數(shù)為頸前區(qū)包塊，無其他特殊不適感。個別患者因頸部不適、喉部異物感、吞咽受限、呼吸不暢或因其他疾患就診時發(fā)現(xiàn)。也有小部分病人有程度不等的甲亢表現(xiàn)。直徑小于2CM的結(jié)節(jié)多不被病人注意。少數(shù)病人的甲狀腺結(jié)節(jié)會突然增大，多為囊內(nèi)出血所致。大的結(jié)節(jié)可引起氣管或食管的移位，而出現(xiàn)呼吸困難或吞咽受阻呼吸困難多在勞動、仰臥或頭后仰時出現(xiàn)。個別有聲音嘶啞或合并甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。甲狀腺部位結(jié)節(jié)大者，局部隆起。 

實驗室檢查：

甲狀腺疾病實驗室檢查內(nèi)容多，意義各臨床意義不同，對甲狀腺結(jié)節(jié)初步篩查有意義的實驗室檢查如下：

B超。2.甲狀腺功能。3.核素檢查。www.genefish.cn及MRI。5.穿刺吸細(xì)胞學(xué)檢查。

鑒別

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別尤為重要，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)需有經(jīng)驗的甲狀腺外科醫(yī)生綜合病史、查體及完善的輔助檢查做出評估及預(yù)測

治療：

甲狀腺結(jié)節(jié)，不是一種疾病，而是一種體征，應(yīng)根據(jù)臨床及各種輔檢查確定疾病的性質(zhì)、類型，選擇科學(xué)的治療方案，依據(jù)不同的適應(yīng)癥采用不同的治療原則。

手術(shù)治療。

非手術(shù)治療。

藥物治療。

觀察隨訪。