嬰兒乳糖不耐受與腹瀉

嬰兒乳糖不耐受癥，是由于乳糖酶缺乏,不能完成消化、分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉病。乳糖不耐受有一定的發(fā)生率，有一項對北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市的1168名3—13歲健康兒童的研究結(jié)果表明：3—5歲，7—8歲和11—13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發(fā)生率分別為38.5%、87.6%和87.8%，乳糖不耐受發(fā)生率分別為12.2%、32.2%和29.0%。 嬰兒，尤其是生后4—6個月內(nèi)的小嬰兒，主要是以母乳為主食，少數(shù)因特殊情況也進食牛乳等。奶中的糖主要是乳糖，母乳中含乳糖約為7%，牛乳中含乳糖約為4.5%—5.0%。乳糖是由葡萄糖和半乳糖這兩種單糖通過1,4-糖苷鍵連接而成的雙糖。人類的腸道不能直接吸收雙糖，乳糖必須經(jīng)乳糖酶水解成單糖后才能被小腸吸收利用。如果體內(nèi)缺乏乳糖酶或乳糖酶活力不足，就會出現(xiàn)乳糖不耐受。 乳糖酶是在小腸黏膜表面絨毛頂端分泌的，如果分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中的乳糖。部分乳糖經(jīng)大便排出體外，使糞中還原糖增加，部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動，與沒有被消化、分解的乳糖共同作用而導致腹瀉的出現(xiàn)。氫氣、甲烷和二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強腸蠕動，使嬰兒不安，偶爾還可能會誘發(fā)腸痙攣、出現(xiàn)腸絞痛。糞中乳酸的增加，致使糞pH值降低。此時，嬰兒可出現(xiàn)腹瀉（約占嬰兒腹瀉的46%—70%）、大便酸臭、腹脹、腹痛、腸鳴、放屁、打嗝、嘔吐等臨床表現(xiàn)。 引起乳糖不耐受的常見原因有： 1、先天性乳糖酶缺乏：與種族和遺傳因素有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳。嬰兒在剛出生時腸道內(nèi)就缺乏乳糖酶活性，進而導致嚴重的腸胃系統(tǒng)失調(diào)。 2、早產(chǎn)兒腸道低乳糖酶活性。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受：例如腹瀉或腸道手術(shù)等原因，腸黏膜受損，使乳糖酶活性暫時降低或消失。 乳糖不耐受的診斷主要依據(jù)有： 1、新生兒或3—4個月以內(nèi)的嬰兒，以母乳或（和）牛乳為主，臨床癥狀以腹瀉為主，可伴有哭鬧、腸絞痛； 2、大便常規(guī)化驗未見有炎癥，改良班氏試劑法測試糞還原糖++，pH值＜5.5。呼氣氫試驗、腸軸膜活檢、雙糖酶測定等結(jié)果異常； 3、換吃無乳糖或低乳糖食物后（例如無乳糖奶粉、米粉或稀飯）臨床癥狀明顯改善，換用母乳或普通牛乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。 有一種病叫生理性腹瀉，多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能是乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。 乳糖不耐受需與以下疾病鑒別： 1、腸炎：由病毒、細菌等病原微生物感染引起，可以找到相關(guān)感染的臨床依據(jù)； 2、奶過敏：奶過敏漸受臨床醫(yī)生重視，常見有濕疹、嘔吐、腹瀉、腹痛、便血、哮喘、生長發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)，多在進食牛乳后或乳母進食可疑的致敏食物后發(fā)病，進食可疑食物與發(fā)病之間的間隔時間可長可短，停食可疑牛乳或母乳后臨床癥狀漸消失； 3、腸套疊：可引起腸絞痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性、劇烈的哭鬧和嘔吐，4—12小時后出現(xiàn)果醬樣大便或血便。有時在右下腹、中上腹或左腹可捫及腸套疊所形成的蠟塊樣物，可活動； 4、嵌頓疝：例如腹股溝疝，也可引起異常的哭鬧，此時可見到膨出的疝，疝囊不可回納、有明顯觸痛，在腸梗阻癥狀嚴重時還可出現(xiàn)嘔吐和腹脹。 一旦診斷為乳糖不耐受，多數(shù)認為應立即改為去乳糖飲食，即改進食不含乳糖或只含少量乳糖的食物，例如無乳糖或低乳糖奶粉、米粉或稀飯等。對于細菌感染性腸炎，要有針對性地選用抗生素；對于伴有脫水、血電解質(zhì)及酸堿失衡者也需及時糾正；兼有單糖吸收、轉(zhuǎn)運障礙者，必要時應給予胃腸外營養(yǎng)。乳糖不耐受主要由于乳糖酶缺乏引起的，理論上最佳選擇應是補充乳糖酶，隨著新技術(shù)的應用，口服乳糖酶的治療方案越來越受到臨床醫(yī)生重視，可能會為乳糖不耐受的治療開拓出一片新的天地。