妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、什么是妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的自身免疫性疾病，病因至今尚不十分清楚，但大多數(shù)研究認(rèn)為SLE發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。由于SLE患者血清中存在的多種自身抗體(特別是抗核抗體)可以隨血循環(huán)到達(dá)全身各臟器，病變可累及多種器官和組織，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且病情多變。

而妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡有兩種情況：一是原有紅斑狼瘡病史，計(jì)劃或非計(jì)劃妊娠；二是妊娠過程中首次出現(xiàn)狼瘡病情而首次被確診為紅斑狼瘡。妊娠并系統(tǒng)性紅斑狼瘡使狼瘡病情具有更加復(fù)雜化，尤其是非計(jì)劃妊娠及首發(fā)狼瘡孕婦，狼瘡病情多變、嚴(yán)重、難以控制。

二、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確切病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明，它作為一種最典型的自身免疫性疾病(AID)，如同所有AID一樣，它的發(fā)病是多因素的，包括遺傳、內(nèi)分泌、各種感染、環(huán)境及自身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能紊亂等因素導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能失調(diào)，其中遺傳和激素起著更為重要的作用。

三、妊娠并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)

患者可有全身癥狀包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重減輕和周身不適?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、氣促、浮腫、精神異常、抽搐等等。85%患者有血液系統(tǒng)改變，包括貧血、溶血、白細(xì)胞減少、血小板減少。出現(xiàn)尿蛋白、高血壓的孕婦需要與子癇前期鑒別。妊娠并狼瘡孕婦血清中可查出狼瘡抗凝物、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。

另外，紅斑狼瘡可首發(fā)于初次妊娠或多次妊娠后，這樣的狼瘡尤其兇猛，常常直接侵犯全身多個(gè)內(nèi)臟，而沒有絲毫皮膚關(guān)節(jié)表現(xiàn)，這樣的狼瘡如果不警惕，病情會(huì)迅速加重而導(dǎo)致母嬰生命危險(xiǎn)。

四、妊娠并系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)引起哪些并發(fā)癥

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有產(chǎn)科并發(fā)癥占30%，包括反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停育、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生期缺氧、早期發(fā)生妊娠期高血壓疾病。妊娠并狼瘡還可以導(dǎo)致狼瘡孕婦在妊娠過程中或產(chǎn)后病情加重，或是原有臟器病變加重，或是新的臟器出現(xiàn)損害，或是血栓形成，如不加以干預(yù)，均最終導(dǎo)致臟器功能衰竭甚至死亡。

五、防治妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方法

早期診斷是早期治療的前提。反復(fù)流產(chǎn)、兩次以上死胎等不良孕產(chǎn)史的患者應(yīng)在再次妊娠前排查抗磷脂綜合癥、紅斑狼瘡、干燥綜合征等；對(duì)于妊娠早期就出現(xiàn)蛋白尿、高血壓的孕婦要及時(shí)排查狼瘡；對(duì)妊娠合并不明原因兩個(gè)以上臟器或系統(tǒng)損害的孕婦應(yīng)警惕紅斑狼瘡的可能。產(chǎn)科或內(nèi)科大夫均需要詳細(xì)詢問患者病史、家族史等。檢查項(xiàng)目包括：自身抗體的檢測(cè)（ANA、抗ds-DNA、ENA抗體譜、ACA等），以及血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能檢查、心臟彩超、X線檢查等。治療上，對(duì)僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕癥病人可口服小劑量激素、羥氯喹治療；重癥病人需要中到大劑量激素，必要時(shí)可以進(jìn)行激素沖擊治療。病情需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)中止妊娠，丙種球蛋白、血漿置換、免疫抑制劑都需要及時(shí)應(yīng)用以挽救患者生命。有狼瘡病史的女孩應(yīng)在狼瘡病情控制并在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠，切不可存僥幸心理，停藥或自行減藥后冒險(xiǎn)懷孕，病情穩(wěn)定的狼瘡女孩，一樣可以正常妊娠及生產(chǎn)。