大腦背腹側(cè)語言通路中斷可引發(fā)嚴重失語

      腦卒中后失語患者的腦損傷區(qū)域和范圍，尤其是損傷到特定腦白質(zhì)區(qū)域損傷對失語嚴重程度的影響一直是學(xué)術(shù)界爭論的話題。有關(guān)失語診斷的研究曾認為損傷體積可以預(yù)測失語的結(jié)局。但近來有許多研究發(fā)現(xiàn)梗死部位的大小與失語的嚴重程度不相關(guān)或相關(guān)度很低。磁共振研究使用彌散張量成像（DTI）等技術(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)特定類型的言語障礙如復(fù)述、理解以及命名障礙與白質(zhì)纖維束的解剖相關(guān)。

      弓狀纖維是背側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)中最大的也是最明確的一組纖維束，該區(qū)域損傷會導(dǎo)致復(fù)述、命名甚至是理解障礙，以及持續(xù)的慢性失語。弓狀纖維損傷程度可預(yù)測言語的整體性。急性期弓狀纖維的非對稱性消失可以預(yù)測腦卒中后 30 天失語表現(xiàn)。不單是弓狀纖維還包括腹側(cè)的白質(zhì)通路（鉤回和極囊束）均與會話性言語損傷有關(guān)。

       腹側(cè)纖維束在語義處理過程中扮演重要角色。腹側(cè)纖維束損傷程度與急性失語的理解能力和語義處理明顯相關(guān)。理解能力是失語嚴重性的決定因素。額枕下束纖維損害可導(dǎo)致語義錯語。

      然而失語嚴重程度是否也因特定白質(zhì)區(qū)域損傷有關(guān)尚不明確。為了鑒別哪個腦白質(zhì)區(qū)域決定腦卒中后失語的嚴重程度以及該區(qū)域損傷達到何種程度會出現(xiàn)慢性的失語，并明確是否這些區(qū)域的損傷而不是損傷體積對失語嚴重程度更有影響， Charlotte 博士及其研究團隊進行了相關(guān)研究，并發(fā)表于 Neurorehabil Neural Repair 8 月的電子刊上。

     該試驗納入 23 名慢性腦卒中失語患者，用快速失語評定（ART）、波士頓失語診斷檢查 （BDAE）嚴重程度量表對患者進行失語程度評估，用彌散張量和結(jié)構(gòu)成像顯示患者腦組織損害部位?；隗w素的彌散張量成像（DTI）的回歸分析用于觀察在哪個腦組織各向異性（FA）異常與 ART 和 BDAE 量表結(jié)果相關(guān)。分別用總體相關(guān)系數(shù)和部分相關(guān)系數(shù)研究失語嚴重程度和 FA 值、梗死體積間的相互關(guān)系。

      研究發(fā)現(xiàn)與失語嚴重性相關(guān)的區(qū)域主要分布在內(nèi)囊的后肢、外囊的后部、緣上回皮層下的白質(zhì)、顳上回的后部也就是顳枕交界區(qū)。該區(qū)域恰好位于腹側(cè)與背側(cè)語言通路的交叉處，與弓狀纖維和額枕下束纖維相交錯。該部位受損后會中斷弓狀纖維、額枕下束纖維以及顳頂連接處的腦白質(zhì)之間的聯(lián)系繼而引起語言在腦部背腹側(cè)的聯(lián)系中斷。在該區(qū)域，ART 值與 FA 值呈負相關(guān)，即失語程度越嚴重則 FA 值越低。

     為了研究 FA 值與梗死體積各自對 ART 評分結(jié)果的影響，該團隊分別計算了部分相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn) FA 值的方差比明顯高于梗死體積的方差比。僅考慮梗死體積時，ART 與失語嚴重程度密切相關(guān)，但當(dāng)涉及到該主要白質(zhì)區(qū)域損傷時，梗死體積對失語嚴重程度的影響則不明顯了。損傷體積對失語嚴重程度的影響可能是因為梗死部位更多地延伸到與癥狀嚴重程度相關(guān)的部位。

      研究發(fā)現(xiàn)單純鉤回與極囊束的損害與語言產(chǎn)生障礙相關(guān)性不大。但是當(dāng)同時損害到腹側(cè)和背側(cè)纖維束則會產(chǎn)生嚴重的失語。另外，失語病人中如果損傷到緣上回和顳上回皮層下的白質(zhì)，其言語功能恢復(fù)較差。

      因此，慢性腦卒中病人失語嚴重程度與白質(zhì)交叉通路損毀而非梗死體積密切相關(guān)。該交叉通路連接背側(cè)語言纖維束和腹側(cè)語言纖維束。在臨床實踐中，通過 MRI 明確哪個腦白質(zhì)區(qū)與失語嚴重程度密切相關(guān)將有助于評估腦卒中后失語患者的總體損傷情況，指導(dǎo)神經(jīng)康復(fù)的臨床決策的制定。