治兒童鼻竇炎別多種抗生素聯(lián)用

治兒童鼻竇炎別多種抗生素聯(lián)用北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授 周 兵

    僈性鼻竇炎首選藥物治療

    導(dǎo)致兒童鼻竇炎的原因可是病毒或細(xì)菌感染，也有部分與過敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后，原發(fā)或繼發(fā)感染的細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血捍菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，因此在治療上抗生素是必要的。但是，如果孩孑的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，也可不用抗生素。兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括：青霉素類藥物，推薦使用阿莫西林 十 克拉霉素；頭孢類藥物主要使用一代和二代，三代頭孢主要針對高耐藥的肺炎鏈球菌。

        鼻噴激素 是治療兒童慢性鼻竇炎的首選消炎藥物 ，能有效減輕鼻塞癥狀，可作為兒童鼻竇炎的一線治療 。目前認(rèn)為鼻用激素對急慢性鼻竇炎有比較好的效果，對慢性鼻竇炎而言，至少連續(xù)使用12周以上。這種局部應(yīng)用激素類藥物是安全和有效的，對兒童的成長發(fā)育沒有影響。 

        黏液促排劑 與鼻用激素和抗生素配合使用非常有效。可以稀釋鼻涕，促進鼻涕的排出，恢復(fù)鼻黏膜的動能。

        抗過敏藥 對伴有過敏因素的孩子，可以口服片劑或滴劑，控制過敏，治療過敏牲鼻炎，防止慢性鼻炎的發(fā)生。

        中藥 清熱解毒的中藥可以緩解病情。

       需要注意的是，治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類藥物，因其對兒童骨骺發(fā)育有抑制作用。另外，不推薦多抗生素聯(lián)合使用。慢性鼻竇炎發(fā)病時間較長，患兒規(guī)范治療至少應(yīng)保證3

個月以上

       此外，3歲以下不適合用鼻用激素治療的患兒還可以選擇鹽水沖洗法進行治療。鹽水沖洗作為唯一治療謾性鼻竇炎的物理療法，對緩解癥狀有益，可以作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療手段。

        選擇手術(shù)治療要慎重

        兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復(fù)雜，鼻腔鼻竇黏膜反應(yīng)更重，對藥物治療的反應(yīng)敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向（約百分之五十的患兒有可能自愈）。所以 ，選擇手術(shù)治療要慎重。 

       很多家長有這樣的疑問

，孩子經(jīng)過藥物治療3個月后

癥狀無明顯改善時是否就需要手術(shù)治療呢？答案是不一定。經(jīng)過3個月的保守治療癥狀沒有緩解時，首先要拍鼻竇cT，評估一下是不是有手術(shù)的適應(yīng)證，如鼻息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導(dǎo)致的慢性鼻竇炎等，而不應(yīng)該以3個月作為是否手術(shù)的時間點。

       此外，手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：兒童鼻竇發(fā)育不完善，手術(shù)開放鼻竇對結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育有影響。百分之二十至百分之二十四的患人不能達到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)。術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重，愈合時間較長。孩子通常難以承受術(shù)后換藥

，缺乏有效的術(shù)腔處理，容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗

。手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑?yán)重的鼻竇炎，而再次手術(shù)效果不好。

        隨意停藥是復(fù)發(fā)的重要原因

        兒童鼻竇炎是一個需要經(jīng)過較長時間治療的疾病，堅持按規(guī)定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治疔時，看到癥狀緩解就隨意停藥，這也是兒童鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。

       我國現(xiàn)在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規(guī)范，主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認(rèn)識不足。首先是匡生對兒童鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識不足，不能規(guī)范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應(yīng)健康知識，不了解治療的主要目標(biāo)是什么，甚至片面地認(rèn)為手術(shù)可以解決所有問題，或者該手術(shù)的時候懼怕手術(shù)。

        兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據(jù)患兒的癥狀或臨床表現(xiàn)，再結(jié)合鼻內(nèi)鏡的診斷

，一般不需要做鼻竇CT。當(dāng)藥物治療效果不理想或者治療無效時，可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因，或決定是否手術(shù)。