膽結(jié)石問答

1.膽囊息肉有何臨床癥狀？ 答：病人常無何特殊的癥狀，偶有上腹隱痛或不適的感覺，因臨床癥狀輕而不典型，故常常在體格檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)，如合并有膽囊結(jié)石，則主要表現(xiàn)為膽石癥狀。 2.膽囊息肉有何危害？ 答：（1）惡變可能：腺瘤性息肉是一種潛在性惡性病變。另外近年來炎性息肉惡變的病例也不乏報(bào)道。 （2）膽囊頸部息肉，如較大且堵塞膽囊管，可引起急性膽囊炎。 （3）膽固醇性息肉有時(shí)可引起膽絞痛，甚至誘發(fā)急性胰腺炎。 （4）膽囊息肉其實(shí)質(zhì)是一種膽囊黏膜病變，必然會(huì)引起膽囊壁的慢性炎癥，導(dǎo)致膽囊功能的不良或喪失。 3.膽囊息肉需要治療嗎？ 答：關(guān)于膽囊息肉的治療，目前觀點(diǎn)很不統(tǒng)一。有的主張等息肉長到一定大小，比如大于1厘米時(shí)才手術(shù)，認(rèn)為此時(shí)息肉癌變的可能性較大；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為只要診斷為息肉，手術(shù)寧早勿遲，因?yàn)樾g(shù)前很難鑒別息肉的類型，而且“息肉”不會(huì)在癌變之前通知你將癌變。臨床實(shí)踐支持后一種觀點(diǎn)，前一種觀點(diǎn)造成不可挽回的惡果的例子不少。 4.為什么說膽囊癌很可怕？ 答：（1）膽囊癌常合并有膽囊結(jié)石或由膽囊息肉惡變形成，故病人和醫(yī)生常常把注意力放在結(jié)石或息肉上，而對(duì)膽囊癌的認(rèn)識(shí)不夠，因此臨床上病人往往在右上腹腫塊出現(xiàn)時(shí)才去醫(yī)院就診，而此時(shí)都已屬晚期癌變。 （2）膽囊位置和肝臟密切，淋巴引流于肝臟直接溝通，故膽囊一旦癌變，極易轉(zhuǎn)移，治療非常困難。 （3）回顧性資料表明只有極少數(shù)的膽囊癌（指癌變只限于黏膜或黏膜下層）膽囊切除后，5年存活率可達(dá)60%。若癌變已累及膽囊全層或已有轉(zhuǎn)移者，則幾乎全部在2年以內(nèi)死亡。 5.膽囊切除后對(duì)人體有何影響？ 答：首先，膽囊是一個(gè)有用的輔助器官，但是100多年的臨床實(shí)踐證明它并非是不可缺少的；其次，我們切除的是有病變的膽囊，其主要功能已經(jīng)不良或喪失，而且如果繼續(xù)姑息則可能引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。確實(shí)有少數(shù)病人在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變等一些胃腸道癥狀，但通過調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道功能，可在1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)影響體力勞動(dòng)嗎？ 答：（1）現(xiàn)代社會(huì)，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),純粹意義上的重體力勞動(dòng)已不多見。 （2）以往的剖腹膽囊切除術(shù)，由于其創(chuàng)傷大（打斷肌肉、神經(jīng)等），確實(shí)會(huì)對(duì)體力勞動(dòng)有所影響；腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其創(chuàng)傷?。ú淮驍嗉∪?、神經(jīng)等），因此對(duì)體力勞動(dòng)的影響會(huì)比以往更小。 7.膽囊切除后飲食是否不如以前了？ 答：不會(huì)，且飲食結(jié)構(gòu)更合理，因?yàn)橛性S多膽石病人，由于懼怕發(fā)作，不敢吃含脂類或高蛋白類食物，致使?fàn)I養(yǎng)結(jié)構(gòu)很不合理，而膽囊切除后患者就沒有這一顧慮了。最后也是最主要的，參與消化的膽汁是由肝臟分泌的，膽囊切除與否不會(huì)影響膽汁的分泌量。 8.少數(shù)患者膽囊切除后有一段時(shí)間出現(xiàn)腹瀉，為什么？ 答：有一部分病人雖然臨床癥狀很重，但膽囊功能沒有完全喪失，對(duì)膽流有一定調(diào)節(jié)作用。膽囊切除后，在消化間期膽汁直接流入腸道，引起腸運(yùn)動(dòng)加快，導(dǎo)致大便次數(shù)增多。這種情況隨著肝腸之間協(xié)調(diào)的改善，會(huì)很快恢復(fù)正常。 9.少數(shù)患者膽囊切除后仍感到上腹疼痛，為什么？ 答：膽囊切除以后癥狀大多數(shù)會(huì)消失，但也有一部分病人仍然有癥狀，這是因?yàn)橐鹕细共刻弁吹脑?，除膽囊結(jié)石外，還有慢性胃炎、膽汁返流、慢性胰腺炎、結(jié)腸肝曲綜合癥等。這些病理狀態(tài)可以與膽囊結(jié)石并存，所以膽囊切除后，原來的癥狀可以繼續(xù)存在。如果遇到這種情況，就需要做進(jìn)一步的檢查，不要一味只想到膽囊手術(shù)問題，以免貽誤診斷。 10.膽囊切除后飲食要注意點(diǎn)什么？ 答：在術(shù)后近期內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)食低脂易消化食物，隨著胃腸功能恢復(fù)，以后可以放開限制，只要你想吃，任何東西都可以。當(dāng)然，如果還有其它問題，如糖尿病，則按糖尿病飲食要求執(zhí)行。 11.除了結(jié)石以外，膽囊還可以生哪些?。? 答：膽囊內(nèi)腔有一層黏膜，它是容易發(fā)生病理改變的組織，不僅與膽石形成有關(guān)，而且自身也可以發(fā)生一些改變，如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。 12.膽結(jié)石為什么會(huì)引起胰腺炎？ 答：胰在胃的后面，主要作用是分泌消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉的酶，這些酶溶解在胰液里，通過胰腺管道排到腸里消化食物，在多數(shù)情況下，膽管與胰管先匯合在一起再進(jìn)入腸道，如開口阻塞，膽汁就可能逆流到胰腺內(nèi)，激活胰腺中消化酶，使胰腺發(fā)生“自身消化”，從而引起胰腺炎，這叫做膽源性胰腺炎。