九旬膽石病?；颊叩镁攘?/h2>近日，從陜西省醫(yī)院獲悉，該院膽石病?？迫涨霸俅纬晒Υ蚱平?，為一名因患結(jié)石而一度病危的90歲高齡老人張老漢實(shí)施手術(shù)取石并獲得成功。 九旬老翁檢出膽結(jié)石 走進(jìn)陜西省醫(yī)院肝膽?？?，采訪到張老漢一家人。此時(shí)的張老漢靜靜躺在病床上掛著水，隱隱還有些腹痛?！案赣H今天就要開(kāi)刀取石，我們一家子都來(lái)了這里陪老父親，希望一切順順利利。10點(diǎn)左右父親就要進(jìn)手術(shù)室了，雖然我們對(duì)這里的醫(yī)生們很有信心，不過(guò)老父親90歲了，一把年紀(jì)還要開(kāi)刀，誰(shuí)能不擔(dān)心呢？”張老漢的兒子張先生不無(wú)擔(dān)憂地說(shuō)。 據(jù)張先生介紹，他家住三橋，老父親年輕時(shí)身強(qiáng)體壯，體質(zhì)甚好，即便是年邁了，依然人高馬大，也少有感冒發(fā)燒的小毛小病。不曾想，2011年4月，張老漢參加村里的老年人體檢時(shí)，檢查出患有膽結(jié)石，體檢的醫(yī)生看張老漢高齡，建議老人采取保守治療的方法以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)張老漢并沒(méi)有任何疼痛不適感，便接受醫(yī)生建議，沒(méi)有立即開(kāi)刀取石。 沒(méi)想到的是，體檢才過(guò)了一段時(shí)間，老人便出現(xiàn)了腰腹酸痛的感覺(jué)，起初老人自恃體質(zhì)好而不以為意，但疼痛卻漸漸厲害起來(lái)，家人獲悉后，送老人去三橋的一家醫(yī)院掛了3天水，病情漸漸穩(wěn)定了下來(lái)。 死亡線上拉回老翁 “原本以為，只要不受疼痛折磨，保守治療就保守治療吧，畢竟老父親年紀(jì)太大，不敢輕易動(dòng)刀，可最后還是來(lái)了陜西省醫(yī)院，實(shí)在是沒(méi)辦法了。”張先生感嘆道。 原來(lái)，6月11日晚上10點(diǎn)多，張先生從工廠值班回到家，見(jiàn)父親已經(jīng)關(guān)上房門(mén)睡覺(jué)了，就沒(méi)去打擾。12日凌晨3點(diǎn)起夜時(shí)，見(jiàn)父親房間的燈竟然亮著，不放心就進(jìn)去看了看?？吹嚼细赣H張老漢臉色煞是難看，痛出了一身冷汗，卻還強(qiáng)忍著只是在床上低吟。“老父親從11日晚上8點(diǎn)左右就開(kāi)始疼痛，怕我們擔(dān)心，也為了不打擾我們休息，就強(qiáng)忍著疼痛，裝作早早睡下了，打算等第二天天亮了再和我們說(shuō)。”張先生見(jiàn)狀，趕忙喚醒一家人，讓自己的兒子背起張老漢就往醫(yī)院趕。 “病人來(lái)到醫(yī)院時(shí)，病情比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克的表現(xiàn)，血壓很低，并且入院后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫將近41℃，同時(shí)病人出現(xiàn)了胡言亂語(yǔ)、煩躁的表現(xiàn)。”當(dāng)時(shí)老人的病情非常兇險(xiǎn)，為了給老人降溫，醫(yī)生護(hù)士們使出渾身解數(shù)，涂擦酒精降溫，冷毛巾冷敷，甚至連棒冰都用上了，里外忙活的身影讓家屬們很是感動(dòng)?！鞍洋w溫降下來(lái)是當(dāng)務(wù)之急，但病根不徹底解決，隨時(shí)會(huì)危急生命。” 醫(yī)生說(shuō)，像張老漢這樣高齡膽石病患者往往院前時(shí)間延誤長(zhǎng)，待出現(xiàn)所謂的典型癥狀或同意手術(shù)才得以入院。而他們又因生理功能下降，抗病能力差，所以發(fā)病急驟而起病急、變化快、合并癥多，削弱了手術(shù)耐受能力，給手術(shù)和麻醉增加了風(fēng)險(xiǎn)，因而治療困難。 精湛技術(shù)為老翁取石 醫(yī)院收治了張老漢老人后，第一時(shí)間組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，經(jīng)過(guò)抗休克、抗感染治療后，老人的病情逐漸穩(wěn)定了下來(lái)。 醫(yī)生說(shuō)：“我們確診老人得的是化膿性膽囊炎、膽結(jié)石。前期治療了幾天后，病人的疼痛稍微緩解了，但血壓還是處在低水平。經(jīng)過(guò)復(fù)查血常規(guī)，提示其感染指標(biāo)還是居高不下。而我們已經(jīng)給老人用了最好的高效抗生素，這種抗生素雖然效果好，但是不能多用，多用了會(huì)有霉菌感染、肝功能損害等副作用，而病人已經(jīng)出現(xiàn)了霉菌感染的現(xiàn)象。權(quán)衡各種因素，我們還是建議家屬讓病人接受積極的外科手術(shù)治療?！? 高齡風(fēng)險(xiǎn)是病人和家屬們的最大顧慮，為此，院方給張老漢做了全面的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估報(bào)告顯示，張老漢的腎臟功能正常，沒(méi)有心、肺、腎的明顯損害，經(jīng)過(guò)前期治療，身體指標(biāo)也已符合手術(shù)要求，可以考慮手術(shù)治療。在與病人家屬進(jìn)行充分溝通后，院方擬行外科手術(shù)。為了減小風(fēng)險(xiǎn)，增加安全性，院方擬定了在局麻下給老人實(shí)施膽囊手術(shù)的方案，用更短的手術(shù)時(shí)間，在更小的創(chuàng)傷下解除病人病痛。 6月15日上午10點(diǎn)，張老漢在家人和醫(yī)生護(hù)士們的簇?fù)硐卤痪従復(fù)七M(jìn)手術(shù)室，老人略有些緊張，但仍很平靜，護(hù)士們還很貼心地安慰老人：“不用緊張，也不用害怕，麻醉了不會(huì)痛，手術(shù)也不用多少時(shí)間，很快就好了。” 僅僅不到1小時(shí)，張老漢老人就又回到了家人身邊，護(hù)士們一邊做著手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，一邊關(guān)切地叮囑病人家屬：“手術(shù)很順利，你們放心，小心照顧就行。上次老伯不小心扯掉了尿管，現(xiàn)在剛做完手術(shù)，這兩天睡覺(jué)可要當(dāng)心，別再扯掉了……”這樣只需再住院觀察恢復(fù)幾天，老人便可康復(fù)回家，同家人團(tuán)聚。 采訪結(jié)束時(shí)，張先生意味深長(zhǎng)地說(shuō)：“這里的醫(yī)生和護(hù)士真是好人啊，他們服務(wù)細(xì)心，讓我們家屬很放心?！? 忙碌的身影穿梭在病房之間，陜西省醫(yī)院膽石病?？频尼t(yī)護(hù)人員在平凡的崗位上默默付出，為了減輕患者的傷痛，不分晝夜，無(wú)微不至地像照料自己親人一樣照顧患者，他們?nèi)蝿谌卧?，只為還患者健康的體魄。 高齡膽石病患者有哪些特點(diǎn)？ 高齡膽石病患者的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)： 1．起病急。高齡患者生理功能下降，機(jī)體免疫功能下降，抗病能力差，所以發(fā)病急驟。且入院時(shí)大多數(shù)已出現(xiàn)膽石病的并發(fā)癥，如：化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔與急性化膿性膽管炎等。 2．變化快。高齡患者易發(fā)生膽道上行性感染，病情變化快，易致膽囊壞疽穿孔、感染、中毒性休克等，需要盡快早期急診手術(shù)。 3．合并癥多。高齡患者許多器官有潛在的功能不全，合并疾病多，削弱了手術(shù)的耐受能力，給手術(shù)和麻醉增加了風(fēng)險(xiǎn)。主要并存病一般為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等。需考慮合并癥對(duì)手術(shù)的影響，應(yīng)對(duì)合并癥進(jìn)行積極治療。 4．院前時(shí)間延誤長(zhǎng)。由于高齡患者應(yīng)急性降低，疼痛閾值增高，加之腹肌萎縮、肥胖等，臨床表現(xiàn)不典型，加之本人敘述不清，常因癥狀體征不明顯，或顧慮手術(shù)危險(xiǎn)性而在外院或門(mén)急診觀察，待出現(xiàn)所謂的典型癥狀或同意手術(shù)，才得以入院。院前時(shí)間延誤較長(zhǎng)是高齡患者死亡率高的原因之一。 高齡膽石病患者的治療難點(diǎn)在哪？ 高齡膽石病患者一般身體情況差，并存病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)高齡膽石病患者往往子女比較多、意見(jiàn)常不一致，因此這一人群的治療常常比較棘手。我院近年來(lái)接診了越來(lái)越多的高齡膽石病患者，在高齡膽石病的治療方面積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)、取得了滿意的效果。 陜西省醫(yī)院在高齡膽石病治療上走在了全市的前頭，你們的成功經(jīng)驗(yàn)是什么？ 我們的經(jīng)驗(yàn)是：首先手術(shù)治療要積極，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期處理、正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、選擇合適的手術(shù)方式、與相關(guān)科室協(xié)作是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)治療以安全、有效、徹底為原則，手術(shù)方式以時(shí)間短、干擾少、創(chuàng)傷小為選擇標(biāo)準(zhǔn)，靈活運(yùn)用膽囊切除術(shù)、膽囊取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽道探查術(shù)以及免氣腹腹腔鏡手術(shù)等，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案。 高齡膽石病患者術(shù)后在恢復(fù)療養(yǎng)方面需要注意些什么？ 在飲食方面，提倡清淡飲食，無(wú)需特別忌口，平常只需少吃油膩和不易消化的食物，保持低脂飲食即可。另外，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉有益于術(shù)后康復(fù)和預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。