腎囊腫

腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高，單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。當(dāng)囊腫超過5cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。

我們通常見到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對較小。小于20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。

發(fā)病機(jī)制

　　單純腎囊腫不是先天性或遺傳性腎臟病，而是后天形成的。一般認(rèn)為，單純腎囊腫來源于腎小管憩室。隨著年齡的增長，腎小管憩室越來越多，到90歲時，每條集合管憩室數(shù)可達(dá)三個，因此可以解釋單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長的趨勢。囊腫可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為一個或多個。一般位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫。顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋。囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達(dá)每天20次之多。

臨床表現(xiàn)

　單純腎囊腫一般沒有癥狀，但是當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。本病常因其他疾病做尿路影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，近年來越來越多的健康體檢包括了腹部B型超聲檢查，單純腎囊腫的檢出率增高。

　　原來一直認(rèn)為單純性囊腫并不影響腎功能。但對腎臟CT檢查的圖像分析顯示，經(jīng)年齡，性別，原發(fā)腎臟病等校正后，有腎囊腫的患者比無腎囊腫的患者有較高的血肌酐水平，而且囊腫數(shù)量越多，血肌酐水平越高。這一結(jié)果提示，單純腎囊腫可能會對腎功能產(chǎn)生影響。

檢查

　　單純腎囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，例如B型超聲檢查或CT檢查。

診斷

　　單純腎囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

腎囊腫的鑒別診斷

　　腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)囊腫需要和以下疾病鑒別：①腎臟實(shí)體腫瘤壞死液化;②在腎囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，這種情況極其罕見;③常染色體顯性多囊腎病。

治療

　　由于單純性腎囊腫多無癥狀，對腎功能和周圍組織影響不大，因此不需治療，只要6個月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過10cm則可能需要手術(shù)治療。

腎囊腫的臨床表現(xiàn)體征

　　體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。

癥狀

　　常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當(dāng)出血使囊壁擴(kuò)張時，可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現(xiàn)，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病?；颊呖勺孕邪l(fā)現(xiàn)腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。當(dāng)囊腫發(fā)生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發(fā)熱。

CT掃描

　　鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實(shí)質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實(shí)質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響;囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無;囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。

X線檢查

　　在腹平片中?？梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實(shí)質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會，因?yàn)槠渲袥]有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數(shù)個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當(dāng)包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當(dāng)常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實(shí)質(zhì)時，腎斷層X線攝影術(shù)可增大有血管的腎實(shí)質(zhì)與囊腫的對比度。偶見腎實(shí)質(zhì)腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進(jìn)一步的鑒別診斷檢查。

腎臟超聲檢查

　　在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別腎囊腫和實(shí)質(zhì)包塊時，超聲檢查占有很大比例。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

實(shí)驗(yàn)室檢查

　　尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見)。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

同位素掃描

做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管的包塊。

在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸

　　當(dāng)上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。

氣候?qū)δI囊腫影響大

　　一年四季，氣候出現(xiàn)不同的特點(diǎn)，春溫、夏炎、秋燥、寒，這是氣候變化的一般規(guī)律，人們對于自然界氣候變化適應(yīng)能力也有很大差別，特別是對于包括多囊腎在內(nèi)的各類腎病患者來說，由于腎臟特殊的生理病理性質(zhì)，造成了他們對氣候變化可產(chǎn)生高度的敏感性。

氣候?qū)δI囊腫的影響

　　一年四季，氣候出現(xiàn)不同的特點(diǎn)，春溫、夏炎、秋燥、寒，這是氣候變化的一般規(guī)律，人們對于自然界氣候變化適應(yīng)能力也有很大差別，特別是對于包括多囊腎在內(nèi)的各類腎病患者來說，由于腎臟特殊的生理病理性質(zhì)，造成了他們對氣候變化可產(chǎn)生高度的敏感性。

　　《素問 臟氣法時論》就說：“病在腎，愈在春;春不愈，甚于長夏;長夏不死，持于秋，起于冬”，這充分說明中醫(yī)很早就十分重視四季變化對腎病的影響。春季萬物生發(fā)，對腎病的康復(fù)有利，但多風(fēng)，故易受風(fēng)邪;夏季炎熱而易受火邪;暑天炎熱且多濕，則暑濕之邪易傷人體;秋季多燥，則須當(dāng)心燥傷肺腎之陰;冬季嚴(yán)寒，腎病患者又易傷及陽氣。

從我們臨床看，一年之中最熱時和最冷時對于多囊腎患者來說都易使病情發(fā)生不利的變化，氣候炎熱則易合并多種感染，如尿路感染，、腸道感染、上呼吸道感染等等，而這些感染又會直接或間接使多囊腎病情發(fā)展;氣候寒冷時，因?yàn)槎嗄夷I病人特別是第三期、第四期的病人，由于身體免疫力很差，則容易受寒感冒，從而不僅使腎病加重，而且血壓等情況也受影響。除此以外，四季均可發(fā)生流行性疾病，做為腎病患者來說都應(yīng)注意。

為何有些腎囊腫無需治療

　　隨著醫(yī)生檢測技術(shù)的進(jìn)步和健康體檢的普及，腎囊腫的檢出率越來越高。幾乎每個被告知患了腎囊腫的人都會問醫(yī)生同樣的問題：嚴(yán)不嚴(yán)重?需不需要治療?不同類型的腎囊腫臨床表現(xiàn)不一，預(yù)后也不一樣。正確對待腎囊腫的做法是：既不要麻痹大意，也不要驚慌失措。

腎囊腫一般無癥狀

　　腎囊腫一般可分為：單純性腎囊腫、多囊腎和獲得性囊性腎病(透析患者中常見)三類。其中，單純性腎囊腫最多見。腎囊腫體積不大時，一般無自覺癥狀。如不做常規(guī)體檢，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　腎囊腫的病情進(jìn)展速度大多緩慢。單純性腎囊腫一般變化不大，少部分患者的囊腫大小或數(shù)量可輕度增加，也有少數(shù)患者的囊腫可略縮小。多囊腎患者的囊腫數(shù)量和大小隨年齡增加而增加。獲得性囊性腎病患者透析時間越長，囊腫發(fā)生率越高。

治療講究“輕重緩急”

　　腎囊腫雖然多為良性，但是否會發(fā)生癌變至今尚有爭議。此外，還應(yīng)警惕腫瘤性腎囊腫的可能。因此，腎囊腫患者做好定期隨訪是非常重要的。

　　不少腎囊腫患者在得知腎囊腫的存在后，心懷恐懼;也有不少患者在聽說腎囊腫“不要緊”之后，放松警惕。這兩種做法均不正確。對待腎囊腫，應(yīng)當(dāng)講究“輕”、“重”、“緩”、“急”。

“輕”：數(shù)量較少、體積較小、無局部疼痛等癥狀的單純性腎囊腫，多囊腎早期無腎功能損害、高血壓、感染等情況時，屬“輕”癥?；颊咧恍杳堪肽昊蛞荒觌S訪一次，檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能，做B超觀察囊腫大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地變化情況，不需要治療。

　　“重”：多囊腎患者若病變范圍廣，病情進(jìn)展迅速，腎功能明顯受損，或有感染、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥時，屬“重”癥。應(yīng)及時接受抗感染，甚至透析等治療。

　　“緩”：腎囊腫是一種慢性病，應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪?；颊弑救藨?yīng)客觀地看待疾病。尤其是多囊腎患者，務(wù)必保持心情舒暢，積極配合治療。

　　“急”：當(dāng)出現(xiàn)囊腫明顯增大、增多、破裂出血、感染等突發(fā)情況時，屬“急”癥。應(yīng)及時就醫(yī)，積極治療。

　雖然目前尚無治療腎囊腫的特效方法，但并不代表得了腎囊腫只能“聽天由命”。當(dāng)囊腫增大出現(xiàn)壓迫癥狀時，及時行穿刺抽液治療以防止腎功能受損;多囊腎患者積極治療高血壓等并發(fā)癥，均是可選擇的治療手段。

單純性腎囊腫不會遺傳

　　大多數(shù)人在初次得知自己患有腎囊腫時，已是成年人，非常關(guān)心腎囊腫是否會遺傳給下一代。單純性腎囊腫是后天形成的，不會遺傳。多囊腎是比較明確的遺傳性疾病。以成人型多囊腎為例，父母若有一方患病，子女的患病率為50%;父母均患病，子女的患病率為75%。

腎囊腫有哪些危害

　　腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫的危害是很大的，現(xiàn)在也許你還不知道，等看完本文之后，相信你會有所感觸。那么，腎囊腫有哪些危害呢?下面就讓小編來給大家介紹介紹吧。

　　危害①

　如果腎囊腫不及時治療，可能會引起嚴(yán)重問題。腎囊腫不斷增大還會影響到腎臟功能，并伴有尿蛋白、尿潛轎，高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會引起腎功能衰竭甚至是尿毒癥的發(fā)生。

　　危害②

　　對腎囊腫過大的患者而言，囊腫可能會導(dǎo)致突然破裂，出現(xiàn)感染而加重病情，長期壓迫腎臟周圍的組織，以影響到腎功能，可采用中醫(yī)治療，用以抑制上皮細(xì)胞的繼續(xù)分泌，如果西醫(yī)的話，手術(shù)后很短時間內(nèi)消除囊腫，但是囊腫還會反復(fù)。

　　危害③

　　單純性腎囊腫的囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮，內(nèi)含草黃清液。少數(shù)囊腫內(nèi)含血性液體。經(jīng)感染后壁可增厚，內(nèi)含粘稠的液體。發(fā)生在腎門腎竇附近的囊腫，長大后可進(jìn)入腎竇，稱為腎盂旁囊腫、它可能為淋巴源性囊腫或腎胚胎組織殘余發(fā)展而成的囊腫。

　　危害④

　　已經(jīng)出現(xiàn)了右腎囊腫癥狀建議嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查，單純的較小的腎囊腫對身體沒有較大的影響，也不會影響生育。

　　專家提醒：腎囊腫的危害很多，如果腎囊腫患者囊腫較小，也不可忽視它的存在，還要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)增大立即到醫(yī)院尋求正規(guī)治療。腰、腹部不適或疼痛、血尿、蛋白尿、高血壓等等都是腎囊腫的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時治療很重要。