血氣分析的指標(biāo)和臨床意義

血氣分析正常值和臨床意義      2009年09月18日 星期五 19:58pH或[H ]酸堿度

      

      

      【正常參考值】

      7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L)　

      【異常結(jié)果分析】

      ＞7．45為失代償堿中毒

      <7．35為失代償酸中毒

      

      PaCO2二氧化碳分壓

      PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5．33kPa（40mmHg）

      【正常參考值】

      4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）

      【異常結(jié)果分析】

      CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到7．31kPa（55mmHg）時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。

      

      實際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

      SB指體溫37℃時，PaCO2為5．33kPa（40mmHg），SaO2100％條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。

      AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。

      AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3－減少AB＝SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3－增加，AB＝SB但高于正常參考值

      【正常參考值】

      22 ~ 27 mmol/L(SB或AB)　

      【異常結(jié)果分析】

      AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升至45mmol／LAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果

      

      二氧化碳總量

      TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響。

      【正常參考值】

      24 ~ 32 mmol/L

      

      緩沖堿

      緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血漿蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，幾乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3－的同時，伴有相應(yīng)非HCO3－緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB。

      【正常參考值】

      45 ~ 55 mmol/L　 

      剩余堿與堿不足

      BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％條件下滴定至pH7．4所需的酸

      

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或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為?2．3mmol／L，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。

      【正常參考值】

      -2.3 ~ 2.3 mmol/L　

      

      剩余堿與堿不足

      BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％條件下滴定至pH7．4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為?2．3mmol／L，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。

      【正常參考值】

      -2.3 ~ 2.3 mmol/L　 

      

      

      氧分壓

      PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9．97～13．3kPa，可隨年齡增長而降低。

      氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。

      【正常參考值】

      9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)　

      【異常結(jié)果分析】

      

      缺氧

      PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

      ＜7．9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

      ＜5．3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

      ＜2．67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。

      

      氧含量

      氧含量是指每升動脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)。

      【正常參考值】

      7.6 ~ 10.3 mmol/L　

      

      氧飽和度

      SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。

      【正常參考值】

      95 ~ 98 %　

      氧飽和度50％時的氧分壓

      血液SaO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合／解離曲線，當(dāng)SaO2在50％時的P02稱為P50，正常參考值約為3．60kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.

      【正常參考值】

      3.19 ~ 3.72 kPa　

      【異常結(jié)果分析】

      右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。

      曲線左移時P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強，但不利于組織攝氧

      

      二氧化碳結(jié)合力

      CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后測得血漿中HCO3－所含CO2量，正常為22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量，其意義與SB基本相當(dāng)

      

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，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化。

      【正常參考值】

      22 ~ 31 mmol/