耳悶的分類診斷及處理（一）

原創(chuàng) 2015-09-09 陳建勇 黃治物上海新華醫(yī)院聽(tīng)力中心

耳悶塞感是最常見(jiàn)的耳科癥狀之一，臨床主要表現(xiàn)為耳部阻塞感（像塞了棉花）、脹滿感、及壓力感；常伴發(fā)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛或眩暈等不適。目前關(guān)于耳悶塞感的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，除了咽鼓管功能障礙是其主要原因之外，還涉及到其它方面的原因，如：外耳、中耳、內(nèi)耳、顳頜關(guān)節(jié)、精神情緒的疾病均可能導(dǎo)致耳悶塞感的出現(xiàn)。近年來(lái)的一些臨床研究分析了臨床引起耳悶的常見(jiàn)原因，發(fā)現(xiàn)外耳、中耳、內(nèi)耳源性疾病分別占3.3%、56.2%和20.6%，顳下頜關(guān)節(jié)疾病等其他占4%，病因不明占13.4%。下面就這幾種常見(jiàn)疾病引起的耳悶的診斷及鑒別診斷做簡(jiǎn)要介紹。

一

耳悶的分類診斷

1. 外耳道疾病

外耳疾病導(dǎo)致耳悶塞感的原因比較簡(jiǎn)單，最常見(jiàn)的包括：（1）耵聹栓塞，耳鏡檢查，發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)大量耵聹聚集（圖1），取出后耳悶感消失，可確診。（2）外耳道皮膚充血腫脹、 可見(jiàn)較多分泌物、 脫落上皮， 則可判斷耳悶塞感可能由于外耳道炎導(dǎo)致（圖2）。（3）外耳道異物，包括生物性和非生物性?；颊叱Ｓ挟愇镞M(jìn)入耳道的病史，耳鏡檢查及異物取出后癥狀消失可確診（圖3）。（4）其它還包括外耳道皰疹（同時(shí)伴大皰性鼓膜炎）、外耳道癤腫、外耳道腫物（如外耳道膽n脂瘤）