小兒腹腔鏡讓孩子創(chuàng)傷更?。?/h2>近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，采用創(chuàng)傷更小的診治手段已成為醫(yī)學(xué)界的新趨勢，成為小兒外科手術(shù)方法的重要組成部分，是小兒外科發(fā)展的又一個(gè)里程碑。

小兒腹腔鏡技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用與臨床各種手術(shù)，比如先天性膽總管囊腫、先天性肛門閉鎖、小兒腹股溝斜疝、新生兒十二指腸梗阻、巨脾切除、食道閉鎖、腎盂積水、幽門肥厚、闌尾切除術(shù)等均能通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。

小兒腹腔鏡技術(shù)治療先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖癥又稱鎖肛、無肛門癥，是小兒常見的先天性消化道畸形。

先天性肛門閉鎖是臨床上常見的肛門直腸畸形。根據(jù)閉鎖的位置不同，可以分為高位、中間位、低位三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。以往在臨床上，針對(duì)肛門閉鎖，常規(guī)手術(shù)需要將屁股后矢狀位縱行切開，直到解剖出正常的腸管，將可能存在的尿道瘺或膀胱瘺處理好以后再將直腸盲端固定在括約肌中心的皮膚上，不僅給患兒造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，有時(shí)候還可能傷害到患兒的尿道、陰道。

通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅具有術(shù)后腸功快速恢復(fù)，幫助患兒盡早進(jìn)食，并且手術(shù)瘢痕小，術(shù)后肛門失禁發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)可以準(zhǔn)確辨認(rèn)盆底肌中心，從盆腔觀看到兩側(cè)恥骨尾骨肌肌腹的中心點(diǎn)，同時(shí)配合電刺激進(jìn)一步準(zhǔn)確顯示肌肉的收縮中心，可以指導(dǎo)直腸從盆底拖出的隧道準(zhǔn)確的位于肌肉中心，同時(shí)避免劈開肌肉，減少對(duì)周圍組織的損傷。此外，通過腹腔鏡技術(shù)可以使鏡頭深入盆腔，清晰地顯示瘺管部的解剖，有利于準(zhǔn)確分離和結(jié)扎瘺管，避免尿道的損傷。

不過，先天性肛門閉鎖作為小兒腹腔鏡技術(shù)中最難的四類手術(shù)之一，手術(shù)有很高的難度。如果在手術(shù)時(shí)沒有能夠使直腸充分游離而勉強(qiáng)拉下縫合，術(shù)后會(huì)發(fā)生腸壁回縮，造成瘢痕性狹窄或失禁。如果在手術(shù)中，患兒肛門開口過大，吻合口松弛，還可能出現(xiàn)患兒直腸黏膜外翻的情況，嚴(yán)重時(shí)需要再次手術(shù)治療。此外，如果在手術(shù)中拖出的直腸未能通過括約肌中心或者手術(shù)中損傷了括約肌以及術(shù)后感染等導(dǎo)致吻合口瘢痕使肛門不能完全閉合還可能大致患兒大便失禁。

小兒腹腔鏡技術(shù)治療先天性膽總管囊腫

先天性膽總管囊腫又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥，是小兒較常見的膽道畸形，女性多見，常合并膽管炎。患兒常常會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，有些還會(huì)伴有腹脹、嘔吐、黃疸、高燒等癥狀。此外，先天性膽總管囊腫的患兒可以感受到明顯的腹部包塊，腫物多位于右上腹肝緣下，呈囊性感，表面光滑，界限清楚。經(jīng)過B 超、MRI等影像學(xué)診斷，可以確診膽總管囊腫。

膽總管囊腫切除配合膽道重建術(shù)是目前治療此病的最佳方法，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，瘢痕較長，影響術(shù)后康復(fù)，容易引起粘連等并發(fā)癥。

“通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽總管囊腫切除和膽道重建是臨床上推薦的方法?！备吒敝魅胃嬖V記者，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)野暴露清晰，便于手術(shù)操作，避免誤傷等優(yōu)點(diǎn)。另外，采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷較小，打擊也比較小，更有利于患兒腸道功能的快速恢復(fù)，減少了腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)腹部切口瘢痕輕微，美容效果好，對(duì)患兒心理影響小。

盡管腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢明顯，但是由于患兒本身身體較小，而且反復(fù)感染會(huì)粘連導(dǎo)致囊腫切除困難，因此該手術(shù)在進(jìn)行時(shí)難度很大，一不小心就容易碰到血管，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)大出血危及生命。該手術(shù)屬于需要進(jìn)行膽道重建，也是小兒腹腔鏡技術(shù)中的四類手術(shù)，并且是腹腔鏡技術(shù)中難度系數(shù)最高的手術(shù)，因此家長一定要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行。

小兒腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝斜疝 

小兒腹股溝斜疝也稱為“疝氣”，小是由于鞘狀突未閉所致，屬一種先天性發(fā)育缺陷，是小兒外科最常見的疾病之一，其發(fā)病特點(diǎn)是男孩多女孩少，右側(cè)多左側(cè)少，一側(cè)多兩側(cè)少，其總的發(fā)病率在1%-5%之間，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病約占病人總數(shù)的1/10，一旦發(fā)病幾乎不可能自愈。

傳統(tǒng)最常用的手術(shù)方法是經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般需要在腹股溝選擇1.5厘米左右的手術(shù)切口，通過切口暴露找到疝囊，手術(shù)中需要分離、保護(hù)睪丸精索血管、輸精管，再高位結(jié)扎疝囊達(dá)到手術(shù)治療目的。雖然傳統(tǒng)的開放手術(shù)已十分成熟，但還是存在一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、精索血管及輸精管意外損傷、術(shù)后切口血腫、切口感染、陰囊水腫、術(shù)后復(fù)發(fā)、醫(yī)源性隱睪等等。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝是通過借助腹腔鏡設(shè)備來完成手術(shù)。腹腔鏡在腹腔內(nèi)直視疝囊的解剖結(jié)構(gòu)并進(jìn)行疝囊頸縫合，無需在腹股溝部位做手術(shù)切口暴露、解剖疝囊，即可完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

通過腹腔鏡技術(shù)治療小兒疝氣，比起傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，切口更小、術(shù)后恢復(fù)更快。同時(shí)，在腹腔鏡技術(shù)下，醫(yī)生不但可以清晰地觀察到患側(cè)疝囊的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以觀察對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝的可能，如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)存在隱匿性疝則可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，避免患兒再次經(jīng)歷手術(shù)的痛苦。此外，通過腹腔鏡技術(shù)，還可以降低損傷睪丸精索血管、輸精管，以及手術(shù)后陰囊水腫的概率。

來源：生活與健康