提升精液質(zhì)量--精索靜脈曲張的外科治療

提升精液質(zhì)量--精索靜脈曲張的外科治療 精索靜脈曲張是導致男性不育的常見疾病，根據(jù)文獻報道，在普通人群中發(fā)病率約為15%，而在原發(fā)性不育中發(fā)生率可高達35%，繼發(fā)性不育中達75%。精索靜脈曲張導致不育的確切機制不清楚，可能與靜脈血回流不暢或反流導致陰囊內(nèi)高溫、缺氧、代謝廢物聚集、毒性物質(zhì)反流、氧化應激等有關(guān)。精索靜脈曲張不僅可影響精液質(zhì)量，還可導致睪丸萎縮、睪酮分泌減少、疼痛不適等。精索靜脈曲張對睪丸的影響是一個持續(xù)的過程，時間越長、曲張越重影響越大，而且治療后的恢復越慢。 自我檢查：松弛站立位，陰囊自然下垂，在睪丸上方觸診精索，如果精索明顯增粗，或明顯比對側(cè)粗大（一般是左側(cè)比右側(cè)明顯），可能提示有精索靜脈曲張。臨床分為3級：I級 觸診未發(fā)現(xiàn)精索靜脈，但Valsava呼吸（深吸氣后憋住氣）可觸及靜脈曲張；II級 可觸及靜脈曲張，但肉眼看不見；III級 肉眼可看見陰囊內(nèi)像蚯蚓樣曲張的靜脈。如果體檢時陰囊可觸及柔軟的組織團塊有可能就是II級以上的靜脈曲張。 如果自己發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張建議來醫(yī)院就診，評估一下是否需要治療。美國泌尿外科學會、歐洲泌尿外科學會和中華醫(yī)學會男科學分會均推薦臨床可觸及的精索靜脈曲張同時伴男性不育，一項或多項精液參數(shù)異常的情況進行精索靜脈結(jié)扎術(shù)。青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側(cè)睪丸體積縮小時也建議進行手術(shù)。另外，精索靜脈曲張導致的陰囊墜脹不適也可手術(shù)治療。 精索靜脈曲張手術(shù)治療需要嚴格把握適應癥，手術(shù)治療可有效改善精液質(zhì)量，精液質(zhì)量改善率達60-80%，術(shù)后2年的配偶懷孕率達54%。