高血壓腎病為啥以小管為主？

為什么高血壓腎損害是以腎小管損害為主？

緣起

我們經(jīng)常講高血壓腎損害是以腎小管為主，表現(xiàn)為尿液濃縮障礙、夜尿多等，但高血壓腎病的患者，不是首先導致腎小球內的三高狀態(tài)嗎？高灌注，高濾過，高壓力，為何仍是腎小管損壞早于腎小球呢？

解惑

高血壓腎損害是腎小球及腎小管均有缺血性損害。只是早期是以腎小管功能受損為明顯，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿的臨床表現(xiàn)。

此現(xiàn)象發(fā)生考慮為：

高血壓致入球小動脈受損狹窄，腎小球缺血致腎內調節(jié)，RAS系統(tǒng)等激活，出球小動脈收縮致腎小球毛血管內靜水壓升高，提升了腎小球內高壓力、高濾過，從而減輕了因缺血而致的腎小球功能受損的臨床表現(xiàn)。

出球小動脈的進一步收縮，加重了腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的缺血反應和腎小管的功能障礙。

高血壓致腎動脈硬化，腎臟缺血，首先累及的血管是皮髓交界區(qū)的血管，而髓質比皮質對缺血更敏感。

此外腎小管上皮再生能力強，對損傷因子（炎癥、藥物、毒物）的反應也早，很多病變小管的損傷都早于小球。

所以，高血壓腎損害早期的臨床表現(xiàn)是以腎小管功能受損表現(xiàn)為明顯。