嬰幼兒肛周膿中醫(yī)保守治療與切開排膿時機(jī)

嬰幼兒肛周膿腫、小兒肛瘺在臨床上并不鮮見，尤其6個月以下的嬰幼兒肛周膿腫，可以說寶寶的pp牽動整個家庭，爸爸媽媽焦急煩惱、甚至手足無措，四處求醫(yī)問診，希望立即找到良方。其實嬰幼兒肛周膿腫是肛腸科臨床常見病，良方也未必需要特別舍近求遠(yuǎn)，判斷治療時機(jī)更為重要。 幼兒肛周膿腫與嬰幼兒的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹瀉等情況密切相關(guān)，在中醫(yī)保守治療和切開引流之間如何權(quán)衡？以下問答是與患兒家長的交流，在問答之后，筆者結(jié)合26年臨床，對嬰幼兒膿腫到底怎么處置，切開引流，或保守治療，或一期手術(shù)？一 一分析，談?wù)勚委煏r機(jī)對疾病及預(yù)后的影響，以期對媽媽們有所幫助。 需要明確的是嬰幼兒肛周膿腫是有別于成人的，很大一部分幼兒膿腫最終并未形成肛瘺，這首先與幼兒膿腫大多比較淺表有關(guān)，同時嬰幼兒處于生長發(fā)育，組織細(xì)胞更新旺盛階段有關(guān)。部分形成的瘺管也少見復(fù)雜或高位瘺管，后期的處理也較成人輕松簡單的多。在嬰幼兒肛旁膿腫的治療過程中，家長的理性其實非常重要，我在臨床中曾見過一例極端的個案，是一個外地的女嬰，就診時肛門、陰道之間完全潰破，雖經(jīng)處置感染控制，但對她未來的影響可想而知。因此無論出于怎樣的考慮，在嬰兒膿腫的處理上需要把握時機(jī)，當(dāng)機(jī)立斷。保守？切開？中藥治療？一期手術(shù)？這其實不是個似是而非的問題，有經(jīng)驗的專科醫(yī)生檢查確認(rèn)是必須的，治療的原則也不可感情用事。 1，關(guān)于保守治療：膿腫初起未液化、膿腫雖液化但局限于淺表，膿腫不在前測，保守治療包括抗生素、基礎(chǔ)治療（如腹瀉等治療）；之外中醫(yī)藥治療確有療效，清熱解毒透膿，無論洗劑、膏劑、湯劑都經(jīng)過臨床驗證，基本上三甲以上的中醫(yī)院多有相應(yīng)制劑，基本上是標(biāo)配吧，效果大同小異。比如我院芙黃膏臨床運用50年，有數(shù)十篇關(guān)于芙黃膏治療陽癥腫瘍的論文可供搜索檢索。洗劑及消創(chuàng)合劑亦如此。保守治療是在密切觀察膿腫變化基礎(chǔ)上進(jìn)行的，方便時當(dāng)然家長也可以自己配了藥熬制洗劑給寶寶用，嬰幼兒膿腫自身的特點讓不少孩子可以選擇保守，而不是藥物可讓他選擇保守，不然成人膿腫試試看？ 2，關(guān)于切開排膿：肛門直腸周圍有5個生理間隙，組織疏松，間隙內(nèi)飽含脂肪，理論上，膿形后需要有一個出路，不往外走那就往深部往周圍擴(kuò)散著走，這就是引流的理論基礎(chǔ)嘛，嬰幼兒膿腫多表淺，所以常常就自潰了，膏劑取的作用一部分就在這兒，讓它更容易潰，另一部分作用（有時結(jié)合抗生素）讓它局限化，不往深部走。如果膿成而不得潰，患兒伴有體溫升高等，切排一定是必要的，不需猶豫，況且切一下沒什么的，快刀手切嬰兒膿腫根本無需麻醉，爸爸留下媽媽出去--基本在1-2秒間完成，一般孩子還沒反應(yīng)過來，就算麻醉還要進(jìn)針呢。這樣說來成膿后是不是等他自潰還不如幫助他潰？ 3，關(guān)于一期手術(shù)：對于多數(shù)成人膿腫，我們在臨床上選用了一期手術(shù)，即在切排同時，找到感染內(nèi)口，敞開內(nèi)口與切排口之間的腔道，阻斷了肛瘺形成。嬰幼兒一般只行切開，所以疼痛是一剎那的事情，關(guān)鍵是足夠的引流口，嬰幼兒多可治愈。 總之，嬰幼兒膿腫或肛瘺是常見病，家長理性及耐心處之很重要，當(dāng)然交給有經(jīng)驗的專科醫(yī)生判斷處置也重要。