何為偏頭痛

【定義】

　　偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見(jiàn)和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見(jiàn)顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。

【癥狀】

　　典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。

　　無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見(jiàn)，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。

　　偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時(shí)頭痛的部位可有變化，有時(shí)可見(jiàn)枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時(shí)頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。    

　　也有少數(shù)病人，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天。疼痛時(shí)常有搏動(dòng)感，有些病人表現(xiàn)為非搏動(dòng)性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)頸動(dòng)脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀。活動(dòng)可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。

【治療】

　　治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。

　　精神緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時(shí)可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 

　　頭痛發(fā)作時(shí)還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。

　　咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時(shí)后追加1次。單次發(fā)作勿超過(guò)6片，一日總量勿超過(guò)12片（兒童減半），過(guò)量會(huì)產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴(yán)重心肺腎患者禁用。

【預(yù)防性治療】

　　由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長(zhǎng)期給藥預(yù)防。

　　心得安每日30～120毫克；

　　鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn;

　　苯噻啶0.5mg,tid；

　　尼莫地平每日90毫克；

　　二甲麥角新堿，初時(shí)每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。

　　高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時(shí)治療，

　　有抑郁或焦慮者，也要及時(shí)給予抗抑郁或焦慮藥物。

 【疼痛科治療】

　　除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來(lái)，療效更好。

　　頭頸部痛點(diǎn)注射；

　　頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等；

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；

　　合并頸源性頭痛患者還可以進(jìn)行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。