你以為的放療和真正的放療

作為一名放射治療工作者，一直為放射治療的地位感到悲哀，不是為了它的療效，而是為了在大多醫(yī)生心中不知「放療」為何物而悲哀。

醫(yī)院同行眼中的「放療」

1. 覺得「放療科」很危險

醫(yī)院的一位護(hù)士以前經(jīng)常來放療科玩，后來好久沒再見她來了。有天在醫(yī)院門口碰面，就問她：

最近怎么不見你來我科了？

她心有余悸地說：

放療科有輻射，好多人都讓我不要去放療科了。你們以前都不告訴我，害我「吃」了那么多射線，那地方太可怕了。

這種以訛傳訛的恐懼心理十分常見，別科人員常常視我們?yōu)榱眍?。他們認(rèn)為這些從事放療的工作者會一直處于輻射環(huán)境中，最后還會落個「放射職業(yè)病」什么的。

因此大多數(shù)剛畢業(yè)的學(xué)生都不愿從事放療甚至不愿去放療科，甚至好多人都不知道放療科在醫(yī)院的具體位置。

2. 覺得「放療」騙人

其它科室的醫(yī)生護(hù)士不了解放射治療還能理解，可是腫瘤?？漆t(yī)院的個別醫(yī)生也說放射治療是騙人的。

以前我還在某市腫瘤醫(yī)院工作，例行放射工作人員體檢的時候，檢驗科一醫(yī)生看我旁邊沒人就神秘兮兮地問我:

你們放療科是不是在忽悠那些腫瘤病人？

用啥子射線看不見摸不著就那樣照照就好了，我就不信你們那些所謂高科技，這種治療國家竟然還給病人報銷？

我沒做一句辯解就走了，因為我知道即使我引經(jīng)據(jù)典，口若懸河地跟她解釋一上午也無濟于事。

3. 不認(rèn)同「放療」的臨床價值

1）不推薦患者做「放療」

前些天我所在的放療科收治了一位頸部有巨大腫物的患者，該患者在縣級醫(yī)院一直被當(dāng)是淋巴發(fā)炎在治療，但效果甚微。

后來穿刺結(jié)果證實為不明原因的鱗狀細(xì)胞癌，由于腫塊巨大一直被推薦保守治療。近兩年來，竟然沒有一位醫(yī)生推薦做放射治療。

最后腫物出現(xiàn)破潰征兆，患者來我們放療科咨詢，科主任建議住院行放射治療，在給予 25 次 50 Gy 的照射劑量后腫瘤體積大大縮小。

之后跟患者溝通，他感慨頗多地說：

我們農(nóng)村人不知道啥是「烤電」（放射治療的一種俗稱），在醫(yī)院的好多醫(yī)生也不知道「烤電」，把我這個病一直拖到現(xiàn)在。

2）把「放療科」當(dāng)成輔助科室

雖然放療早就與手術(shù)、化療統(tǒng)稱為治療腫瘤的三大手段，但它在醫(yī)生心中以及在醫(yī)院中的地位卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及手術(shù)和化療，以至于放射治療一直處于尷尬的地位。

有些醫(yī)院把放療科歸類為醫(yī)技輔助科室，有些醫(yī)院勉強把放療科歸類為臨床科室，但也是處于邊緣地帶的臨床科室，好多外科醫(yī)生一直把放射治療作為腫瘤患者手術(shù)后的一種輔助治療手段。

曾經(jīng)有一位肺癌患者術(shù)后，因腫瘤手術(shù)切緣殘留復(fù)發(fā)來我科行放射治療。調(diào)整照射劑量到 40 Gy 時，影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶明顯縮小，這個時候正是放射治療起作用時，可是病人卻不再來做放療了。

究其原因，原來是他的管床醫(yī)生說過放療不宜多做，做得太多的話會引起骨髓抑制，皮膚潰瘍不愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重放射性肺炎等等放射反應(yīng)。說白了就是放療過多了之后，放療反應(yīng)也能致人于死地。

最后病人說什么也不愿再踏進(jìn)放療科一步，三個月后隨訪，病人已故。

3）不認(rèn)可「放療」效果

原以為腫瘤科醫(yī)生肯定知道放射治療的優(yōu)勢所在，然而事實卻并非如此。

一位胸中段食管癌患者在腫瘤內(nèi)科就診，由于患者病變范圍以及身體情況所限不能進(jìn)行手術(shù)治療，他的主管醫(yī)生決定給他做化療。

直到第八個化療療程，腫瘤的進(jìn)展實在控制不了的時候，才被推薦到我科行放射治療。

在給予患者 50 Gy 的照射劑量之后患者情況大大好轉(zhuǎn)，他的主管醫(yī)生卻說：

你看化療在放療的配合下起作用了，再給你做一個療程的化療效果將更好。

對此，我真不知該說什么。

我要為放射治療正名

1.「放療」的安全性

所謂放射治療，就是通過放射線（如 X 射線、γ 射線等）對腫瘤或內(nèi)照射或外照射，利用正常組織與腫瘤組織對射線的生物敏感性不同而殺傷腫瘤組織的一種治療方式。

現(xiàn)在的放療設(shè)備基本上以高能電子直線加速器為主，在加載高壓的情況下才有射線出束，高壓一停射線在幾微秒的時間內(nèi)就消失了。

不加載高壓根本沒有射線的產(chǎn)生，而且現(xiàn)在的防護(hù)措施做的非常到位，在省級及以上輻射環(huán)保部門的嚴(yán)格檢測下，輻射值在安全范圍以內(nèi)（甚至比電器類產(chǎn)生電磁波輻射值還低）才可以運行工作。

2.「放療」技術(shù)發(fā)展迅速

近年來，放射治療技術(shù)已由原來簡單的普通二維治療方式發(fā)展到三維適形放射治療。

三維適形調(diào)強放射治療，旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療以及斷層放射治療等越來越劑量準(zhǔn)確率高，副作用小的治療模式，在治療腫瘤方面發(fā)揮著越來越重要的作用。甚至有時候治療效果遠(yuǎn)超手術(shù)預(yù)期。

但遺憾的是，地市級及以下醫(yī)院的醫(yī)生們還是不能看到它的優(yōu)勢所在，要么推薦「一刀切」（手術(shù)），要么推薦「一直化」（化療），放射治療一直處于被動發(fā)展的地位。

因此，有人評價放療科是「有優(yōu)勢而不強勢」。

大多數(shù)晚期腫瘤患者全身會出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)不得、化療不得且疼痛難忍，每天多次大劑量鎮(zhèn)定劑都無濟于事，這時候放射治療可能是較佳的選擇，40～50 Gy 的照射劑量就能大大減輕疼痛，但是此時好多醫(yī)生并沒有向患者推薦「放療」。

據(jù) Fletcher 報道，75% 的腫瘤患者適合放射治療，50% 的腫瘤患者應(yīng)該行根治性放射治療，并且它的治療效果顯而易見，副作用相對較小。

如果按這樣的比例來算，一家三甲醫(yī)院 1 500 張床位所收治的腫瘤患者不低于 300 例，那么做放射治療的患者應(yīng)該在 200 例左右。

可是現(xiàn)實又是什么樣呢？在地市級最好的三甲醫(yī)院里，放療科患者一般都在 100 例以下。這恐怕是放射治療最尷尬之處。

3.「放療科」醫(yī)生的現(xiàn)狀

對于從事放射治療的我們，工作環(huán)境一般只有兩種：

一是暗無天日的醫(yī)院地下室；

二是醫(yī)院偏僻的犄角旮旯處。

這就是我們與腫瘤戰(zhàn)斗的地方。

放射治療的專業(yè)性較強，理解學(xué)習(xí)起來也比較枯燥。一般培養(yǎng)一名合格的放療科醫(yī)生至少需要五年，還必須掌握臨床、影像、放射生物、放射物理、基本電路及射線防護(hù)等知識。

這直接導(dǎo)致從事該項工作的人員極少，團(tuán)隊不大，有優(yōu)勢卻不能強勢。

先進(jìn)的設(shè)備，具有高學(xué)歷的放療醫(yī)師、放療物理師大都集中在了省級醫(yī)院，這使得省級以上的大醫(yī)院放射治療工作蒸蒸日上。

對于地市級醫(yī)院來說，放射治療事業(yè)未來的發(fā)展還需有志于放療事業(yè)的同志們繼續(xù)努力，也希望有更多的醫(yī)生能看到放射治療的優(yōu)勢。