涂片查見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌引起得糾紛

[案例經(jīng)過(guò)]

男，34歲，因排尿刺痛和排尿困難2天，到我院泌尿外科就診，檢查可見(jiàn)：尿道口紅腫并伴有粘稠膿性分泌物，取膿性分泌物涂片后送檢驗(yàn)科，革蘭氏染色后，鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞及革蘭氏陰性雙球菌，且大量該菌寄生于細(xì)胞內(nèi)，報(bào)告為“涂片查見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌”同時(shí)進(jìn)行了尿常規(guī)和沉渣檢測(cè)，尿常規(guī)結(jié)果顯示W(wǎng)BC ，尿沉渣顯示W(wǎng)BC 78.6 /μL（正常參考值0～26）。當(dāng)詢問(wèn)是否有不潔性交時(shí)，支支吾吾，語(yǔ)焉不詳。臨床考慮為急性淋球菌尿道炎，進(jìn)行對(duì)癥治療，輸液消炎。

第二日，患者癥狀得到緩解，又去本市另外一家三甲醫(yī)院和二甲醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果均為“涂片未查見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌”，患者不理解，為何相差一天，結(jié)果相差很大，感覺(jué)我們的結(jié)果不準(zhǔn)，到我院門(mén)診化驗(yàn)室大吵大鬧，說(shuō)“臨床醫(yī)生診斷我為淋病，你們的化驗(yàn)結(jié)果肯定有問(wèn)題?！睓z驗(yàn)人員耐心解釋?zhuān)懿∧紊腥竞笃鹗及Y狀為急性尿道炎，對(duì)癥治療后易控制病情，別的三甲醫(yī)院今天化驗(yàn)為陰性也說(shuō)明你的病情趨向好轉(zhuǎn)，而且細(xì)菌感染一旦治療后，短時(shí)間內(nèi)涂片或者培養(yǎng)易造成假陰性，最后患者答應(yīng)過(guò)一段時(shí)間如果復(fù)發(fā)再來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。

[分析與心得]

1.急性尿道炎一般好發(fā)于青年，由細(xì)菌、支原體和衣原體等在尿道上皮細(xì)胞繁殖感染而引起疾病，淋病奈瑟菌是淋病的病原體，其形狀為卵圓或豆?fàn)?，常成雙排列，鄰近面扁平或稍凹，像兩瓣黃豆對(duì)在一起，革蘭氏染色陰性，急性炎癥期細(xì)菌多在患者分泌物的中性粒細(xì)胞的胞漿中，慢性期則多在細(xì)胞外。臨床上為了快速診斷則選擇尿道（或陰道）分泌物涂片進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)我們找到革蘭氏陰性雙球菌，只能報(bào)告“找見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌”而不能報(bào)告“找見(jiàn)淋病奈瑟菌”，因?yàn)榧?xì)菌的確診需要通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后生化反應(yīng)進(jìn)行鑒定，但時(shí)間較長(zhǎng)。因此臨床上診斷淋病奈瑟菌應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、性接觸史及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

2.該患者診斷為急性淋球菌性尿道炎后進(jìn)行對(duì)照消炎治療，病情也很快得到緩解，在治療過(guò)程中由于抗生素的抑制作用，該患者第二天的尿道分泌物檢測(cè)可能出現(xiàn)陰性，這也說(shuō)明該患者的病情得到有效的治療。同時(shí)也佐證了我們的檢測(cè)結(jié)果能正確指導(dǎo)臨床治療。而不應(yīng)該懷疑我們當(dāng)天的化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[經(jīng)典箴言]

急性淋球菌尿道炎感染，對(duì)癥治療后涂片檢查可以為陰性。