健康知識 吸煙因它成癮，戒煙也因它成功（二）

尼古丁致死量到底是多少 長期以來，人們一直認為成年人口服尼古丁致死劑量為60mg或30~60mg，但是許多中毒病例以及較新的研究顯示，其致死劑量要大得多。奧地利格拉茨大學藥理學和毒理學系教授伯恩德·邁耶對“60mg”進行調查（許多網站以及教科書仍然堅持使用），他發(fā)現這可以追溯到1906年德國毒理學家魯道夫·科伯特出版的藥理學教科書，其研究方法并不嚴謹。他得出的結論是“成年人口服尼古丁致死劑量為60mg或30~60mg”這一說法并不準確，需加以規(guī)范。 ? ? 尼古丁替代療法安全有效 尼古丁替代療法是一種非煙草形式的小劑量尼古丁制劑，取代從煙草中獲得的尼古丁，幫助吸煙者在生理和心理上克服對煙草的依賴，早在20世紀80年代末就已經用于戒煙。不少公眾擔心，尼古丁替代療法是否安全有效?？梢钥隙ǖ氖?，尼古丁替代療法作為一線臨床戒煙藥物，使戒煙成功率提高了一倍以上。戒煙后可以消除幾乎所有煙草有害物質的暴露，降低煙草相關疾病的發(fā)病與死亡風險。與吸煙相比，尼古丁替代療法不易導致成癮。一方面，尼古丁替代療法中尼古丁的劑量較低，平均而言，血漿尼古丁濃度為吸煙后的1/3至2/3；另一方面，與吸煙相比，其靜脈血漿中尼古丁濃度上升緩慢，吸收速度也較慢。 目前大量的臨床研究已經證實了尼古丁替代療法的安全性。2016年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項大型隨機對照臨床試驗，在全世界16個國家招募8144名受試者，發(fā)現尼古丁替代療法顯著提高戒煙成功率，而且沒有增加精神神經方面的不良事件的發(fā)生率。尼古丁替代療法的安全性已得到證實，并已加入世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄，得到了世界衛(wèi)生組織的認可與推薦，戒煙者可放心使用。 ? ? 尼古丁并非致癌物 當人吸煙時，煙草中所含的69種化學致癌成分如焦油、一氧化碳等進入人體后對身體造成危害，這些致癌成分并不包括尼古丁。尼古丁僅是煙草主要的成癮成分。2014年美國《衛(wèi)生總監(jiān)報告》指出目前尚無證據表明尼古丁致癌。美國FDA也曾在2017年明確宣布，尼古丁本身與癌癥無直接因果關系。目前尼古丁相關的臨床研究均支持尼古丁不導致人類發(fā)生癌癥。公眾應正確認識尼古丁與癌癥的關系。 ? ? 尼古丁最傷胎兒和青少年 尼古丁很容易越過胎盤屏障，胎兒血液中的尼古丁濃度（暴露后30分鐘）比母體血漿高15%，羊水中的尼古丁濃度比母體血漿高80%，這種暴露會使胎兒大腦產生高水平的尼古丁，從而引起神經系統(tǒng)等一系列的改變。2014年美國《衛(wèi)生總監(jiān)報告》指出，目前有充分的證據表明，尼古丁暴露會對胎兒健康產生不利影響，比如導致早產或死胎。多項研究表明，尼古丁對胎兒先天畸形、胎兒生長受限、圍產期死亡和嬰兒猝死綜合征具有一定的影響。產前尼古丁暴露會造成胎兒肺的發(fā)育異常，使哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風險增加。父代尼古丁暴露可加強子代對尼古丁的成癮程度，影響后代的行為。 控制認知、情感和獎勵的邊緣系統(tǒng)在青少年時期逐漸趨于成熟，特別容易受到尼古丁的長期影響。研究表明，青春期尼古丁的慢性暴露會導致學習以及認知過程中產生長期的缺陷，比如注意力和記憶力下降、沖動和焦慮增多。青春期尼古丁暴露可增加藥物濫用的機會，增加可卡因、酒精等的成癮。 2020年世界無煙日主題為“保護年輕人，使其免遭煙草業(yè)操縱，并防止他們使用煙草和尼古丁”。我們必須保護胎兒以及青少年免受煙草以及尼古丁相關產品的傷害。 ? 文：中日友好醫(yī)院煙草病學與戒煙中心 秦瑞 肖丹 編輯:? 彭艷 審核：曹政 閆龑? 陳會揚