腸梗阻相關(guān)臨床知識

腸梗阻相關(guān)臨床知識

腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復(fù)雜多變。 

（1）分類 

按腸梗阻發(fā)生的原因分類 

①機械性腸梗阻：較常見。是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結(jié)石和異物堵塞管膠，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內(nèi)腫塊使管腔受壓。 

②動力性腸梗阻：因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動喪失，腸內(nèi)容物的運行停止。 

　?、垩\性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成。 

　　按有無血運障礙分類 

　?、賳渭冃?a href='http://www.genefish.cn/jb/cgz'>腸梗阻：僅有內(nèi)容物通過受阻，而腸管并無血運障礙。 

　?、诮g窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應(yīng)腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導(dǎo)致腸壁發(fā)生血運障礙。 

　　按梗阻的部位分類 

　?、俑呶恍?a href='http://www.genefish.cn/jb/cgz'>腸梗阻——空腸梗阻。 ②低位小腸梗阻——回腸梗阻。 ③結(jié)腸梗阻。 

　?。?）臨床表現(xiàn) 

　　腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。 腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。  

　　腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 

　?。?）理化檢查 

　　血常規(guī)：血白細胞計數(shù)增高一般在10?1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15?109／L以上，中性白細胞增加。 血清二氧化碳結(jié)合力測定：當出現(xiàn)代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力可以降低。血清電解質(zhì)測定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。 X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理

　　（4）治療 

　?、俜鞘中g(shù)治療：解正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡。 胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少細菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。 防治感染：抗生素的應(yīng)用，對防治細菌感染有重要的意義。 

　?、谑中g(shù)治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人應(yīng)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。