肝血管瘤

　　肝血管瘤的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。黑白B超就可以診斷肝血管瘤。在黑白B超上肝血管瘤常表現(xiàn)為實質(zhì)性增強(qiáng)光團(tuán)，有時其內(nèi)可見管道結(jié)構(gòu)。盡管肝血管瘤內(nèi)充滿血液，但多為低速靜脈血流，因此，彩色超聲很少顯示動脈頻譜。此特征正好與原發(fā)性肝癌相反。一般情況下，對肝血管瘤患者，并不常規(guī)行彩色超聲檢查。但在不典型病例，可加用彩超檢查來與惡性腫瘤鑒別。

　　在特殊情況下或?qū)π枰中g(shù)者應(yīng)行肝臟CT掃描。單純平掃(不注射造影劑的掃描)是不夠的，應(yīng)申請注射造影劑的增強(qiáng)CT掃描。肝血管瘤在增強(qiáng)CT掃描上有特征性表現(xiàn)：在靜脈相可見造影劑成團(tuán)成塊地集中在肝血管瘤的周邊，并從腫瘤外周向中心集中。一般講，CT掃描在顯示病變的全面性、直觀性和客觀性方面均比B超有更大的優(yōu)勢，無論在腫瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特別有助于外科醫(yī)生手術(shù)方案的制定和手術(shù)安全性的提高。

　　另外，還有兩項檢查，磁共振(MRI)和同位素血池顯像，也可確診血管瘤。但因價格較貴或敏感性較低而不作為血管瘤的常規(guī)檢查武器。血管瘤在MRI上表現(xiàn)為典型的“亮燈征”，故在肝血管瘤不典型或與原發(fā)性肝癌鑒別困難時應(yīng)考慮申請MRI檢查。肝血管瘤在同位素血池顯像上也有特征性表現(xiàn)：開始(動脈相)病灶處呈低灌注，為放射性缺損區(qū)，其后(靜脈相)病灶處逐漸出現(xiàn)放射性聚積，再以后出現(xiàn)放射性濃聚，呈過度填充。據(jù)此診斷血管瘤幾乎有100%特異性。但缺點是敏感性較低，小肝血管瘤常不易被發(fā)現(xiàn)和診斷。

　　血液檢查不能診斷血管瘤。但甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于與原發(fā)性肝癌鑒別。

　　通過病史、B超、彩超和CT等檢查，典型肝癌的診斷并不困難。但確實有部分肝癌，既無肝病背景，也無肝癌臨床表現(xiàn)，且影像學(xué)特征酷似肝血管瘤表現(xiàn)，這種肝癌可稱其為“肝血管瘤型肝癌”。這些肝癌很容易誤診和漏診。

　　如何避免肝癌誤診為肝肝血管瘤呢?檢查必須全面，單項檢查往往有片面性，全面檢查可防止漏診并提高診斷正確率。通常血清學(xué)檢查及黑白超聲足可以確診肝癌和肝血管瘤。血清學(xué)檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及甲胎蛋白(AFP)檢測。60%～70%的肝癌患者AFP為陽性(>20μg/L)。檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高;B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無硬化(有肝硬化者支持原發(fā)性肝癌的診斷)。以上兩項檢查可基本區(qū)分出肝肝血管瘤和肝癌。必要時可加做彩色超聲檢查及CT掃描等。最好選擇?？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生診治。晚期肝癌的預(yù)后甚差，一旦將肝癌誤診為肝肝血管瘤延誤治療，后果不堪設(shè)想。而有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生，他們豐富的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)有助于避免誤診。

　　在臨床上肝血管瘤伴發(fā)肝癌的情況并不罕見，因此千萬不要滿足于肝肝血管瘤的診斷，影像學(xué)檢查要仔細(xì)全面，有時，不能僅滿足于B超的診斷，必要時可加做CT掃描。