嬰幼兒血管瘤的治療選擇

嬰幼兒血管瘤是最常見的血管瘤類型，舊的形態(tài)學(xué)分類可能會(huì)將其診斷為“草莓狀血管瘤”、“海綿狀血管瘤”、“混合性血管瘤”等名字，但其最最重要的特點(diǎn)是有快速的增長(zhǎng)史，據(jù)此可以與毛細(xì)血管畸形及靜脈畸形相鑒別，在此期其生長(zhǎng)速度大大超過患兒的生長(zhǎng)比例。對(duì)于嬰幼兒血管瘤治療的手段眾多，包括口服藥物、外涂藥物、激光治療、注射治療、冷凍、同位素貼等等，部分治療必然帶來毀容的的瘢痕已不再推薦使用，如冷凍、同位素貼等治療。

注射治療有效率尚欠佳，有疼痛及組織萎縮等一些并發(fā)癥，尤其是近年平陽霉素等注射治療后組織發(fā)育遲滯畸形的報(bào)道讓人們認(rèn)識(shí)到這一治療需合理慎重。

008年以來普萘洛爾對(duì)嬰幼兒血管瘤良好的治療作用得到普遍認(rèn)同和推廣，其有效率可達(dá)98%以上，成為嬰幼兒血管瘤治療的一線用藥。 適應(yīng)癥：1歲以內(nèi)的嬰幼兒血管瘤療效較好。 禁忌證： (1)對(duì)β腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 (2)支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。 (3)嚴(yán)重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、且II-III度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。 使用前檢查：常規(guī)檢測(cè)患兒血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、胸片、心臟彩超、心率、血壓和血糖，測(cè)量患兒的體重及其他生命體征等全面的體格檢查。 用法：治療起始劑量為每天1.0 mg/kg/日，分2次口服。首次服藥后觀察患兒有無肢端濕冷、精神萎靡、呼吸困難和明顯煩躁等現(xiàn)象。如患兒能夠耐受，首次服藥12h后繼續(xù)給藥，劑量仍為0.5 mg/kg。如患兒仍然無明顯異常，第2天增量至每天1.5 mg/kg，分2次口服，并密切觀察。如無異常反應(yīng)，第3天增量至每天2.0 mg/kg/日，分2次口服，后續(xù)治療以此劑量維持。服藥期間定期復(fù)診，服藥后的前3個(gè)月4周復(fù)診一次，3個(gè)月后可6-8周復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化、心臟彩超及局部B超，以評(píng)估不良反應(yīng)及療效，若出現(xiàn)心肌損害、心功能受損、喘息、低血糖等情況，應(yīng)對(duì)癥治療或由相應(yīng)科室會(huì)診，在此期間，普蔡洛爾劑量應(yīng)減半，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)需停用。 用藥期間可以正常接種疫苗，對(duì)于過敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥1-2 d。如因感冒出現(xiàn)高熱(>38.50C )、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。 停藥:口服普蔡洛爾瘤治療嬰兒血管瘤無確切停藥年齡限制.4歲以內(nèi)均可用藥.瘤體基本消退(臨床及B超結(jié)果)，可考慮在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，服藥療程通常會(huì)超過1年，停藥年齡經(jīng)常會(huì)延續(xù)到15月齡以上。 外用藥物中β受體阻滯劑類，如普蔡洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎心安滴眼液、卡替洛爾滴眼液等有較好療效。尤其適合淺表型嬰幼兒血管瘤，副反應(yīng)較口服藥物少，門診使用安全。用法及療程:外涂于瘤體表面，每天2-6次，動(dòng)態(tài)觀察患兒血管瘤大小、質(zhì)地、顏色等變化及不良反應(yīng)，持續(xù)用藥3-6個(gè)月或至瘤體顏色完全消退，通常用藥第2-3個(gè)月療效最為明顯。 激光治療：常用于淺表型嬰兒血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，血管瘤潰瘍、消退期后減輕血管瘤的顏色或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑。595激光優(yōu)于585.激光治療能多次重復(fù)進(jìn)行，但治療并無病灶選擇性，對(duì)深部病灶無法抑制其生長(zhǎng)、治療次數(shù)較多、治療時(shí)疼痛、術(shù)后色素沉著及少數(shù)瘢痕形成等問題，有待于臨床實(shí)踐中進(jìn)一步解決?？偠灾?，激光治療僅限于處理淺表血管瘤、潰瘍病灶和消退期遺留的血管擴(kuò)張，激光治療以不形成新的皮膚損傷為前提。