ICU的常識

、氣管插管的目的有哪些？

答：（1）通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進(jìn)行人工呼吸。（3）便于清除氣管及支氣管內(nèi)的分泌物和給氧。

2、CVP測壓管刻度上“0”的位置如何調(diào)節(jié)？

答：測壓管刻度上的“0”調(diào)到與有形方向平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。

3、中心靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥。

答：(1)氣胸；(2)血胸；(3)血腫；(4)液胸；(5)空氣栓塞；(6)折管；(7)感染。

4、周圍動脈穿刺置管多選用哪些動脈？首選哪條動脈？

答：多選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。首選橈動脈。

5、負(fù)壓吸痰的壓力應(yīng)是多少？

答：成人吸痰時壓力<250mmHg，小兒壓力<100mmHg，壓力過大易損傷粘膜，壓力過小則達(dá)不到吸痰效果。

6、心肺腦復(fù)蘇有哪三個階段?

答：第一階段：基礎(chǔ)生命支持；第二階段：高級生命支持；第三階段：持續(xù)生命支持。

7、心肺腦復(fù)蘇的基本步驟。

答：A：開放氣道；B：人工呼吸；C：人工循環(huán)；D：藥物治療。

8、胸外心臟按壓的部位、時間比及頻率。

答：按壓部位：胸骨中1/3與下1/3交界處。

按壓時間與放松時間比為1︰1。

按壓頻率為：成人80～100次/min，兒童100～120次/min。

9、心肺復(fù)蘇有效指征。

答：（1）大動脈搏動能觸到；（2）收縮壓≥60mmHg；（3）自主呼吸恢復(fù)；（4）皮膚顏色好轉(zhuǎn)，發(fā)紺減退；（5）瞳孔縮小，有對光反應(yīng)。

10、呼吸機(jī)使用時，如何調(diào)節(jié)吸入氧濃度及觸發(fā)靈敏度的正常值？

答：吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置為30%～50%，一般以40%左右為宜。觸發(fā)靈敏度通常為0～500pxH2O，越接近0值，靈敏度越高。

11、使用呼吸機(jī)時，常見的人—機(jī)對抗原因有哪些？

答：常見的人—機(jī)對抗原因有：（1）病人不習(xí)慣；（2）呼吸機(jī)輕微漏氣或壓力調(diào)節(jié)太高；（3）通氣量不足；（4）嚴(yán)重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如氣胸、心力衰竭等；（7）氣管內(nèi)有痰液集聚；（8）呼吸參數(shù)和通氣模式選擇不當(dāng)

。

12、停用呼吸機(jī)的指征？

答：病人全身情況好轉(zhuǎn)：（1）循環(huán)穩(wěn)定，如膚色紅潤，肢暖；不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生；末梢紅潤，尿量足等。（2）呼吸平順，自主呼吸強(qiáng)，能保證滿意的通氣，呼吸頻率<25次/min，潮氣量>6mL/kg。（3）病人安靜，無出汗等。

13、長期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答：（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶；

（2）呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退；

（3）氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道；

（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道、濕化器消毒不嚴(yán)，為感染的主要原因；

（5）病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。

14、臨時心臟起搏器的適應(yīng)證。

答：（1）嚴(yán)重過緩性心律失常；（2）保護(hù)性起搏；（3）超速抑制；（4）輔助診斷。

15、血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)的意義。

答：血流動力學(xué)監(jiān)測不僅能提供診斷治療，還能及時掌握病人病情變化，是ICU為重病人搶救中的一個重要部分。在護(hù)理過程中，應(yīng)盡量保持血流動力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)。

16、動脈直接測壓的意義？

答：動脈直接測壓可持續(xù)觀察血壓波動的情況。一般用于急救時或血壓維持不好的危重病人，還廣泛應(yīng)用于需要持續(xù)觀察動脈壓力的外科大手術(shù)，如體外循環(huán)手術(shù)。

17、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義。

答：中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。其正常值為392～1177Pa（4～300pxH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。

18、血管活性藥物應(yīng)用的監(jiān)護(hù)。

答：（1）掌握血管活性藥物使用的適應(yīng)證，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物的劑量。

（2）血管活性藥物應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓。

（3）當(dāng)血管活性藥即將輸完時，應(yīng)配制好藥物備用，以免藥物輸入過程的中斷而引起血壓波動。

（4）撤除血管活性藥物時要慎重。

19、人體正常血清中電解質(zhì)的正常值？

答：（1）正常血清Na 為134～145mmol/L，平均142mmol/L；

（2）正常血清K 為3.5～5.5mmol/L；

（3）正常血清鈣為2.25～2.75mmol/L；

（4）正常血清鎂為1.5～2.5mmol/L；

（5）血清氯為98～108mmol/L；

（6）碳酸氫鹽（HCO3—）為24mmol/L。

20、動脈血?dú)夥治鰰r反映血液酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)的正常值。

答：（1）正常人動脈血pH值為7.35～7.45，平均為7.40；

（2）動脈血CO2分壓（PaCO2）正常值為4.7～6.0kPa（35～45mmHg）；

（3）動脈血氧分壓（PaO2）正常值為12.7～13.3kPa（95～100mmHg）；

（4）標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）正常值為-3～ 3mmol/L；

21、代謝性酸中毒的最基本特征？

答：代謝性酸中毒最基本的特征是血漿HCO3—濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、BB均降低，BE負(fù)值增大，在失代償時pH值下降，PaCO2代償性降低。

22、ICU危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有哪些？

答：（1）病人的易感性；（2）有創(chuàng)監(jiān)測操作過多，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因；（3）廣譜抗生素的應(yīng)用；（4）免疫抑制劑及激素的應(yīng)用；（5）其他藥物的副作用；（6）胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用；（7）ICU病室環(huán)境因素的影響；（8）設(shè)備的再污染；（9）人為因素。

23、什么是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？

答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種繼發(fā)的，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的綜合癥。主要特點(diǎn)是肺微血管通透性增加，間質(zhì)水腫和肺表面活性物質(zhì)喪失致肺泡萎陷。

24、為什么說呼氣末正壓（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治療措施？

答：呼氣末正壓可促使肺泡復(fù)張、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼氣末保持復(fù)張狀態(tài)。一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性，同時，可防止塌陷的肺泡反復(fù)復(fù)張時產(chǎn)生剪切力，減少氣壓傷發(fā)生的可能性。

25、ARDS病人呼吸機(jī)治療最佳的PEEP值應(yīng)是多少？

答：最佳的PEEP水平多為491Pa～1471Pa（5～375pxH2O）。

26、控制高鉀血癥的措施有哪些？

答：（1）嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，藥物如青霉素鉀鹽含鉀量高，應(yīng)予限制。

（2）積極控制感染，宜選用無腎毒性的抗生素。

（3）糾正酸中毒。

（4）避免輸庫存血，如病情需要則需輸新鮮血。

（5）葡萄糖胰島素療法，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

（6）靜脈注射葡萄糖酸鈣，對抗鉀對心肌的抑制作用。

（7）口服鈉型或鈣型陽離子交換樹脂，促使鉀從消化道排出。

（8）透析療法是最快、最有效的排鉀措施。

27、肺不張的預(yù)防及處理？

答：（1）凡氣管插管病人在48小時后，病人稍有自主呼吸要及時作氣管切開，機(jī)械性通氣病人一定要嚴(yán)格掌握各種呼吸機(jī)監(jiān)控參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵做深呼吸或吹小汽球，使肺復(fù)張。

28、使用CVP測壓裝置時如何防進(jìn)氣及防感染？

答：防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。防感染：穿刺部位每日消毒換敷料

1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

29、使用CVP測壓裝置病人宜采取何種體位？當(dāng)病人改變體位時應(yīng)如何處理？

答：以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

30、進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時應(yīng)注意什么？

答：（1）一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血?dú)饨Y(jié)果與這些指標(biāo)有關(guān)。

（2）抽血時不能混入空氣，注射器中不能留過多的肝素液，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。

（3）立即送檢，最好在20分鐘內(nèi)送檢。特殊情況下可將標(biāo)本置于冰箱中保存，

但一般不要超過2小時。

（4）穿刺點(diǎn)壓迫時間要長，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無出血。