膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療

什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？ 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨破壞和繼發(fā)性骨質(zhì)增生病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性關(guān)節(jié)疾病。又被稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者有哪些癥狀？ 骨關(guān)節(jié)炎可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在中年以后，而繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生于年輕人。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指已知有骨關(guān)節(jié)疾病，由于原有疾病不能控制或未發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎，例如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后，關(guān)節(jié)面不平整，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損害導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，因此骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生于年輕人。能產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，但年輕人最常見的骨關(guān)節(jié)炎則為外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，以女性多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一段時(shí)間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，“O”形腿或“X”形腿，甚至拄拐杖才能行走。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？ 一、 一般治療及自我保健 到目前為止，尚沒有任何一種藥物能夠完全控制其發(fā)展或治愈。有些吹噓能溶解或消除掉“骨刺”的所謂特效藥，純屬子虛烏有。但骨關(guān)節(jié)炎并不是不治之癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合治療下，基本都能獲得良好的療效。 首先，對(duì)受累的關(guān)節(jié)應(yīng)加以保護(hù)，使其能得到充分休息，不要過度使用，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長(zhǎng)距離行走等。預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松，肥胖的病人應(yīng)積極減輕體重。避免機(jī)械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。適當(dāng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力有利，常用的有加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，股四頭肌力增強(qiáng)鍛煉等。 二、物理治療 理療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。 三、藥物治療 口服非甾體類抗炎藥對(duì)于緩解疼痛、減輕滑膜腫脹，常有明顯的效果。口服氨基葡萄糖類藥物對(duì)于促進(jìn)軟骨修復(fù)有一定的作用。關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)的局限性肌腱炎或軟組織無菌性炎癥，局部注射糖皮質(zhì)激素療效顯著。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨也有較好的療效。 (三)手術(shù)治療 主要有關(guān)節(jié)鏡治療、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？它有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展起來的一種關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。是通過在關(guān)節(jié)周圍切開2~3個(gè)5mm左右的切口孔洞，將具有照明的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)的內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上放大，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變更準(zhǔn)確，同時(shí)從另外的小切口孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和進(jìn)行手術(shù)。通俗地說，是一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時(shí)進(jìn)行。 由于關(guān)節(jié)鏡幾乎可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)所有的部位，因此比切開關(guān)節(jié)看的更全面；由于圖像經(jīng)過放大，比切開關(guān)節(jié)看的更準(zhǔn)確；由于切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少。多數(shù)患者術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，術(shù)后三天即可出院。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對(duì)困擾患者多年的傷痛，往往能取得立竿見影的效果。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療原理是什么？ 關(guān)節(jié)鏡是近年來開展起來的一項(xiàng)先進(jìn)的骨科新技術(shù)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病進(jìn)行觀察診斷，而更重要的是，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，應(yīng)用各種關(guān)節(jié)鏡專用器械，可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的多種病變進(jìn)行治療。 最常用的關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)清理術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)節(jié)腔，同時(shí)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如發(fā)現(xiàn)半月板或韌帶損傷，可同期進(jìn)行處理。關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以能治療骨關(guān)節(jié)炎，其原理是①關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)；②關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關(guān)節(jié)內(nèi)加速了關(guān)節(jié)面的磨損；③關(guān)節(jié)清理術(shù)治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)刨削術(shù)是在關(guān)節(jié)清理術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)軟骨和滑膜進(jìn)行刨削，清除浮動(dòng)的不穩(wěn)定軟骨，促使軟骨再生，刨削增生的滑膜，可以減少炎性反應(yīng)。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鉆孔術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨微骨折術(shù)，是在前二種手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)軟骨缺損區(qū)域的軟骨下骨鉆孔或鑿洞造成細(xì)微骨折，從而刺激骨髓內(nèi)細(xì)胞分化，形成纖維軟骨覆蓋軟骨缺損區(qū)，必須說明的是：這樣獲得的軟骨是纖維軟骨，而不是正常關(guān)節(jié)軟骨所特有的透明軟骨，與透明軟骨相比，纖維軟骨的耐磨性，抗張力均較差，但比軟骨缺損、軟骨下骨裸露要好得多。 軟骨退變、磨損是骨關(guān)節(jié)炎的病因，也是其最基本的病理變化，因而處理軟骨退變和缺損最為重要，也是最根本的治愈骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，但由于軟骨再生、修復(fù)能力差，目前，從根本上修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損，仍是醫(yī)學(xué)難題。已有實(shí)驗(yàn)研究中，應(yīng)用組織工程技術(shù)再生軟骨，然后再將再生軟骨通過關(guān)節(jié)鏡植入關(guān)節(jié)內(nèi)，修復(fù)缺損軟骨。相信在不久的將來，無需切除關(guān)節(jié)面，無需使用人工關(guān)節(jié)，用關(guān)節(jié)鏡和組織工程技術(shù)能夠治愈骨關(guān)節(jié)炎。 哪些膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者適宜選擇膝關(guān)節(jié)鏡治療？ 首先需要說明的是，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者，不同年齡、不同程度的病理改變、病人癥狀的嚴(yán)重程度，這些都是治療方法選擇必須考慮的因素。簡(jiǎn)單的說，早期骨關(guān)節(jié)炎，以保守治療為主，應(yīng)按醫(yī)生囑咐定期按時(shí)服藥、股四頭肌功能訓(xùn)練和接受其它治療。晚期骨關(guān)節(jié)炎，已產(chǎn)生明顯的畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄或接近消失，癥狀持續(xù)不減，那么應(yīng)采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)。中期骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)時(shí)有腫脹，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有絞鎖癥狀，一定程度上影響生活，那么關(guān)節(jié)鏡治療是最好的選擇。 具體病例選擇有如下可供參考： （1）關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)并不是對(duì)任何一個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者都適用。當(dāng)保守治療失敗后，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以提供幫助，但并非是保守治療、截骨術(shù)或者關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代品。對(duì)于年輕患者，假如內(nèi)翻畸形進(jìn)行性加大，仍需要施行截骨術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)并不能延緩最終的治療。對(duì)于老年患者，假如關(guān)節(jié)廣泛破壞仍然需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 （2）年齡：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身并無年齡界限，但是由于目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切，具有良好的花費(fèi)效益比，因此對(duì)于大于60歲的患者，盡管癥狀和X線表現(xiàn)并不十分嚴(yán)重，應(yīng)積極推薦行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)于小于55歲的患者，可先行關(guān)節(jié)鏡下清理，暫時(shí)減輕癥狀，延緩對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的需要。 （3）機(jī)械性癥狀：如果存在絞鎖和卡感等機(jī)械性癥狀，尤其是間隙性絞鎖，說明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在游離體、半月板損傷或者滑膜皺襞等病變，這些機(jī)械性癥狀適合通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除，不僅可以消除癥狀，而且可以防止進(jìn)一步加重退變過程。 （4）放射學(xué)檢查的退變程度：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)間隙基本正?；蜉p度變窄，或者疼痛和積液等臨床癥狀與放射學(xué)表現(xiàn)不符的患者。 （5）保守治療的療效：對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛或者腫脹明顯的患者，在正規(guī)保守治療3個(gè)月以上無效時(shí)，考慮應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療。 （6）內(nèi)外翻畸形和屈膝攣縮畸形：關(guān)節(jié)鏡無法矯正對(duì)線畸形，內(nèi)外翻畸形不宜超過10°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性必須良好。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)間應(yīng)該在3～6個(gè)月之內(nèi)，度數(shù)不宜>30°，術(shù)后通過康復(fù)鍛煉才有可能矯正。 （7）其他因素：由于各種原因不能或不愿接受人工關(guān)節(jié)置換或截骨術(shù)，可以 嘗試關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；另外關(guān)節(jié)鏡具有診斷作用，當(dāng)診斷和治療存在爭(zhēng)議時(shí)，可以幫助確定下一步治療方案。