有缺損的心臟能不能自己長(zhǎng)好?

自人類發(fā)明了體外循環(huán)手術(shù)治療先天性心臟病以來(lái)，這種昔日的不治之癥有了根治的希望。絕大多數(shù)患兒經(jīng)手術(shù)治療后獲得了新生，過(guò)上了跟正常人一樣的生活。但在心臟上動(dòng)刀子畢竟不是什么好事，手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性、高費(fèi)用、創(chuàng)傷對(duì)患兒的打擊、術(shù)后遺留的手術(shù)疤痕等因素，常使許多父母猶豫再三。他們常常在就診時(shí)問(wèn)我，缺損的心臟能自己能長(zhǎng)好嗎？作為一個(gè)心胸外科醫(yī)生，有義務(wù)解答他們的問(wèn)題，并為他們選擇繼續(xù)觀察還是手術(shù)治療提供咨詢。 心臟最常見的缺損和未愈合的異常通道有心室間隔缺損、心房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，三種疾病占先心病的一半以上。這三種疾病都有自行愈合的可能。有的孩子出生后聽診有心臟雜音，經(jīng)心臟彩超確診有心臟缺損，但在過(guò)了幾個(gè)月或數(shù)年之后再次復(fù)查，心臟雜音已經(jīng)消失，心臟彩超檢查，原有的心臟缺損已找不到，不再有分流的血液，證實(shí)已經(jīng)愈合。但這種自行愈合的比例并不高，絕大部分的心臟缺損患兒是需要手術(shù)治療的。那么，哪些患兒有可能自愈、哪些患兒自愈的可能性不大呢？與下面的幾個(gè)因素有關(guān)。 一是缺損的大小。這點(diǎn)很容易理解。大的缺損要自己長(zhǎng)合較困難。房間隔缺損直徑小于6毫米的，約80%可以自行愈合；缺損直徑大于8毫米的，僅9%可以自行愈合，90%以上需手術(shù)治療。在室間隔缺損中，我們大致將缺損直徑為5毫米以下的視為小室缺，5-10毫米為中等大小室缺。自愈的多半是中、小型室缺。大室缺不但難以自行愈合，等待過(guò)久還可能導(dǎo)致心臟的其他變化甚至失去手術(shù)時(shí)機(jī)，因此要按醫(yī)生的要求適時(shí)手術(shù)治療。 二是與缺損的部位有關(guān)，這主要是對(duì)室缺而言。依據(jù)室缺的所在部位，我們常將室缺分為膜周部、漏斗部、肌部缺損三種。肌部室缺很少見，膜周部室缺最多。自行愈合者多半是膜周部室缺。國(guó)內(nèi)1999年有過(guò)一組報(bào)告，用心臟超聲方法對(duì)3315例膜周部室缺進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，愈合率約17.1%。而219例肺動(dòng)脈瓣下室缺(漏斗部室缺的一種)，無(wú)一例自行愈合。日本有人觀察395例肺動(dòng)脈瓣下室缺，也無(wú)一自愈。 三是與肺動(dòng)脈壓力有關(guān)。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者難以愈合。但出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者缺損多半較大，到底是肺高壓的原因還是缺損較大影響了它的愈合，目前沒有進(jìn)一步的研究資料。 房缺、室缺自行愈合以嬰兒期（1歲以內(nèi)）最多，約占愈合者總數(shù)的40%—50%。隨著年齡的增大，愈合率逐步降低。而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子在出生三個(gè)月以后自行閉合的可能性已極小。 總的來(lái)說(shuō)，先天性心臟缺損和異常通道自行愈合的比例較低。如室間隔缺損的自然愈合率大約占總數(shù)的7—10%。因此大多數(shù)先心病患兒需要手術(shù)治療，家長(zhǎng)應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)，不要盲目等待其自然愈合而耽誤治療。