可疑的淀粉酶

       大學(xué)同學(xué)聚會(huì)時(shí)，有位男同學(xué)說(shuō)起他曾經(jīng)歷的一件臨床案例。這位同學(xué)在一所縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作，那日他值夜班，一位農(nóng)婦帶著一位七八歲的小男孩來(lái)就診，小男孩手捂著腹部，彎著腰，表情痛苦，當(dāng)班的是兩位年輕醫(yī)生，醫(yī)生迅速地給小男孩作了一系列檢查，結(jié)果顯示：腹部壓痛明顯，血清淀粉酶225U/L，尿淀粉514U/L，均高于正常參考值水平，白細(xì)胞總數(shù)8?109/L，淋巴分類(lèi)稍高45%，急查CT和B超沒(méi)有胰腺病變現(xiàn)象。臨床醫(yī)生考慮是胰腺炎，因?yàn)檠宓矸勖干?，但不能解釋為何胰腺形態(tài)無(wú)異；另一位醫(yī)生則認(rèn)為是腸痙攣，但不明血清淀粉酶升高的原因。醫(yī)生們很困惑，要求檢驗(yàn)科再次檢測(cè)，男同學(xué)再次認(rèn)真地進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果依舊如此，是什么原因引起淀粉酶水平增高呢？這時(shí)，男同學(xué)注意到淋巴分類(lèi)高，心想難道存在病毒感染，難道是腮腺炎？腮腺炎患者的淀粉酶也會(huì)有輕度或中度增高。男同學(xué)迅速將此想法與臨床醫(yī)生們進(jìn)行溝通，醫(yī)生進(jìn)一步與農(nóng)婦交流，詢問(wèn)小男孩最近的狀況，農(nóng)婦表達(dá)不清楚，小男孩卻說(shuō)出了一句重要的話：“我前幾天腮幫子腫了，涂了墨汁就不腫了?！痹瓉?lái)還是腮腺炎在作怪呀！為了確診，醫(yī)生要求進(jìn)一步做血清學(xué)檢查確定病毒抗體，隨后的檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了臨床判斷。小男孩的血清及尿淀粉酶水平也隨著時(shí)間的推移慢慢降到了正常水平。

       [心得體會(huì)]  

       1. 血清中的淀粉酶為淀粉內(nèi)切酶，主要來(lái)自胰腺和腮腺。因此，流行性腮腺炎、唾液腺化膿等，均可引起淀粉酶升高，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，淀粉酶升高有助診斷，其增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

       2. 血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要條件，然而其升高并非全是胰腺炎。不管是檢驗(yàn)人員還是臨床醫(yī)生，在遇到急性胰腺炎時(shí)，要重視血清淀粉酶的檢測(cè)，但不能只盯著酶的升高，要考慮到酶升高的其他原因，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果、臨床及疾病的發(fā)展特點(diǎn)，才能作出正確的判斷。

       3. 本案例中檢驗(yàn)人員從自身的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為臨床判斷給予了重要提示；醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中也積極與檢驗(yàn)人員交流，最終作出了正確判斷，迅速解決了臨床問(wèn)題。