胎心監(jiān)護(hù)，聽寶寶的聲音！

      胎心監(jiān)護(hù)是指胎心、胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，是評(píng)定胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安危狀態(tài)的一種便捷、有效、無創(chuàng)的檢測(cè)方法，可以在孕期和產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況作出早期提示。

　　在婦產(chǎn)科中，為了胎兒的實(shí)際發(fā)育情況進(jìn)行有效的判斷，通常會(huì)采取電子監(jiān)護(hù)這一措施，主要對(duì)胎心基線率水平，胎心基線變異情況以及周期性胎心變化等進(jìn)行分析和判斷，在胎兒監(jiān)護(hù)的過程中，判斷胎兒存活的一個(gè)主要表現(xiàn)因素就是胎心率，一旦發(fā)生胎心率異常表現(xiàn)就表明可能出現(xiàn)了胎兒窘迫問題。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧并危及胎兒健康和生命的綜合癥候群，是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生在產(chǎn)程中，原因在于孕期胎兒在子宮內(nèi)血液供應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定靜止而安全，一旦進(jìn)入產(chǎn)程，子宮收縮，胎兒血氧供應(yīng)將發(fā)生一系列改變，血氧變化導(dǎo)致胎兒的生理變化，表現(xiàn)為胎心變化、胎動(dòng)異常活躍、羊水胎糞污染和酸中毒等，因此加強(qiáng)產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)顯得尤其重要。

　　做好胎兒監(jiān)測(cè)工作能夠讓醫(yī)師和產(chǎn)婦及時(shí)了解胎兒發(fā)育情況，盡可能的消除對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響的因素，確保產(chǎn)婦足月妊娠可以分娩出健康的新生兒。

　　臨床上產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)測(cè)主要是采取傳統(tǒng)的胎心聽診、胎兒電子監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程中胎心聽診是在產(chǎn)程中定時(shí)并規(guī)范的聽取胎心，正常的胎心率在120-160次每分鐘，若胎心率大于160次每分鐘，甚至大于180次每分鐘，或者小于120次每分鐘，甚至小于100次每分者，視為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒電子監(jiān)測(cè)是采用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄胎心宮縮圖，分析胎心曲線和宮縮壓力波形來評(píng)估和預(yù)測(cè)胎兒分娩過程中的生理應(yīng)激狀態(tài)和胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　傳統(tǒng)胎心聽取應(yīng)在宮縮間歇時(shí)。潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時(shí)，應(yīng)每隔15-30分鐘聽胎心一次，每次聽診1min以上。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異，瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。使用胎心監(jiān)護(hù)儀多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，觀察時(shí)應(yīng)每隔15min對(duì)胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評(píng)估，宮縮頻繁時(shí)每隔5min評(píng)估一次，此法能較為客觀的判斷胎兒在宮內(nèi)的情況。

　　第一產(chǎn)程后期胎心監(jiān)護(hù)容易受到母體心率波干擾出現(xiàn)假陽(yáng)性胎兒窘迫圖形，使醫(yī)師難以判斷胎兒的宮內(nèi)情況，為臨床處理帶來一定的負(fù)面影響。胎兒胎心監(jiān)測(cè)圖形與母體監(jiān)測(cè)圖形重合，主要是因?yàn)樽訉m收縮致子宮肌層變厚及產(chǎn)婦摒棄用力，或多普勒超聲探頭松動(dòng)和偏離無法監(jiān)測(cè)的胎心信號(hào)。

　　第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中胎兒和母體有兩種常見的重合圖形，一是外監(jiān)護(hù)提示胎兒持續(xù)性心動(dòng)過緩，是因?yàn)榇藭r(shí)的胎心率是母體心率信號(hào)的重疊；二是監(jiān)護(hù)提示晚期減速，此時(shí)是因?yàn)樵袐D母體宮縮時(shí)心率增快。容易將母體心率增快誤認(rèn)為胎兒晚期減速。

　　第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需要密切監(jiān)測(cè)胎兒有無急性缺氧，應(yīng)勤聽胎心，每隔5分鐘聽診一次，宮縮期間和宮縮前后連續(xù)聽診，持續(xù)聽3次宮縮。有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。孕婦第二產(chǎn)程連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)中有近半數(shù)足月單胎頭位陰道分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)不同程度的胎心率異常，如果表現(xiàn)為持續(xù)輕度胎心率加速，或短暫性胎心率過緩，或持續(xù)輕度胎心率過緩，考慮為胎頭在產(chǎn)道受壓或臍帶牽拉受壓至迷走神經(jīng)興奮胎心率減慢，或?qū)m縮時(shí)胎兒短暫性缺氧缺血至胎心率代償性增快，可嚴(yán)密觀察下等待陰道分娩，不必急于剖宮產(chǎn)；對(duì)于持續(xù)性重度胎心率過緩者需立即結(jié)束分娩。