益生菌真的是好菌嗎？

益生菌一詞最早起源于希臘語「for life」（對生命有益），譯為「益生菌」或「原生保健性菌種」，為一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，并能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性微生物的總稱。2001 年世界糧農(nóng)組織 (FAO) 和世界衛(wèi)生組織 (WHO) 將益生菌定義為：適量攝取后能對食用者的身體健康能發(fā)揮有效作用的活菌。

既然說到了益生菌，那就順便提一下益生菌的「食物」——益生元，益生元又稱益生素或益菌生，一般認(rèn)為是不易被消化的食物成分，通過選擇性的刺激一種或幾種細(xì)菌的生長與活性，促進(jìn)有益細(xì)菌生長繁殖。大家所熟悉的雙歧因子就是促進(jìn)腸內(nèi)雙歧桿菌生長的益生元。

無論是益生菌還是益生元，目前普遍認(rèn)為其除了具有調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸道癥狀外，還能用于治療包括特應(yīng)性皮炎、乳糖不耐受癥、細(xì)菌性陰道病、幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍等其他疾病。

2011 年美國胃腸?。ˋCG）學(xué)會年度科學(xué)會議和研究生課程上的一個新聞簡報強(qiáng)調(diào)：越來越多的證據(jù)表明服用益生菌，能減輕常見的胃腸道癥狀，如腹瀉、胃脹和炎癥。

早期的研究及 Meta 分析中也提到：當(dāng)服用足夠量的益生菌時，會給健康帶來益處。且服用益生菌不但可以降低腸道感染風(fēng)險，對避免艱難梭菌感染可能也有益。

2012 年，兩篇 Meta 分析發(fā)表在了 JAMA 和 Aliment Pharmacol Ther 上，均得出結(jié)論：益生菌可以降低抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）的發(fā)生率。將益生菌的使用推向了新的高峰。

然而當(dāng)我們停下來對相關(guān)研究進(jìn)行仔細(xì)斟酌，其實不難發(fā)現(xiàn)，其中各個研究的樣本量均相對較小。更進(jìn)一步說，這些研究中存在著驚人的異質(zhì)性。因此將這些研究總結(jié)綜合到一起的 Meta 分析至少會出現(xiàn)研究對象的選擇偏倚。這些試驗如要代表更多的人群？可能需要大樣本的前瞻性研究來證實。

在 2013 年的 The Lancet 雜志上，一項來自英國、由威爾士和英格蘭東北部組織的 PLACIDE 研究對此進(jìn)行了說明。該研究共納入了超過 1.7 萬例的 65 歲以上接受抗生素治療的患者。研究分為空白對照組及運用乳酸桿菌和雙歧桿菌兩種最常見微生物制劑的試驗組。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組組間的艱難梭菌感染或抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率并沒有顯著差異。然而，令人驚訝的是，試驗組腸脹氣的發(fā)生率增加，其中艱難梭菌感染性腹瀉接受益生菌治療的患者，脹氣報告數(shù)增加了 3 倍。計算得到傷害系數(shù)為 2.5。

另外，荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究者于 2008 年在 The Lancet 雜志上報道了益生菌可能會引起重癥急性胰腺炎患者的腸道致命性局部缺血危險。 JAMA 雜志于 2014 年 11 月也發(fā)表了一篇文章認(rèn)為，益生菌并不能隨便服用，且不應(yīng)抗生素同時使用。

看到這里，我們不禁會感到迷茫，究竟益生菌治療該如何把控？

來自弗吉尼亞州諾?？藮|佛吉尼亞醫(yī)學(xué)院胃腸病科主任、醫(yī)學(xué)教授 David Johnson 曾做客 Medscape 胃腸病學(xué)頻道，就益生菌的使用問題進(jìn)行了詳細(xì)解說，他認(rèn)為隨著非處方藥品越來越容易獲得，目前益生菌的使用已過于普及。當(dāng)患者在使用抗菌藥物時，醫(yī)生甚至常規(guī)推薦使用益生菌以預(yù)防抗生素相關(guān)的腹瀉。他建議對這些做法喊停，并重新反思我們對這些患者做的處置。

并認(rèn)為雖然有部分臨床試驗表明，益生菌可能對一些胃腸疾病有益，而對大多數(shù)健康人來說，益生菌也益處良多，但是對某些高度免疫抑制或危重癥患者而言，益生菌的使用則需慎重。

既往有患者因使用某種益生菌導(dǎo)致感染性并發(fā)癥，如干酪乳桿菌引發(fā)膿毒癥、布拉酵母菌導(dǎo)致真菌血癥、鼠李糖乳桿菌 GG 導(dǎo)致的肝膿腫的報道，這些病例均發(fā)生在高度免疫抑制和或危重癥患者中，尤其是那些體內(nèi)留置血管導(dǎo)管的患者。

Johnson 教授認(rèn)為，益生菌可能改變微生物菌群，造成生態(tài)失調(diào)并打破正常腸道微生物菌群，且新的研究證實無益，反而可能造成傷害，而醫(yī)療的首要原則是避免傷害。故對運用抗生素的患者，建議先將益生菌放在可能有害的位置，慎重考慮，而不要急于去推薦甚至是常規(guī)使用。

故益生菌雖具有吸引力，但并不是對所有的患者都必要，而「好」菌也要好好利用才能發(fā)揮好的療效。

目前酸奶是大眾所熟知的益生菌最常見來源。但根據(jù)美國 FDA 規(guī)定，在美國市場中，目前只有兩種微生物制劑制成的奶制品才能稱之為酸奶。