兒童學習困難的臨床表現和診斷之一

　　人們普遍存在望子成龍，望女成鳳的心態(tài)，很重視兒童的學習成績和教育，但一旦孩子成績不理想，會對家庭生活蒙上陰影，而真正由于因學習困難而就診患兒，在兒科普通門診并不太多見，經常會碰到那些由于注意力不集中，成績低下而誤認為多動癥而就診。當然多動也可以出現學習困難，但兩者有本質區(qū)別，因此了解兒童學習困難，不僅對家長，而且對普通兒科醫(yī)生也很必要。

1.何為學習困難　　

　　主要指某些學齡兒童或少年由于精神心現發(fā)育障礙，將人體各器官部位感覺的各種信息進行匯總、組合、加工、分析，并指揮各器官作出反應的功能失調，又可稱為感知綜合失調，造成學習技能障礙，而引起對學習知識的感知、理解、儲存和記憶能力低下，造成聽、讀、講、寫、算方面的困難，以致學習效果較差，成績低下，行為出現問題和社交障礙等。誤認為低能，對生活學習及以后的工作產生一定影響。但其兒童的智力大多正?；蚵缘陀谡?，資料發(fā)生率占入學兒童的5%—15%，男孩多于女孩，起病在2—3年級時達高峰。

2.發(fā)病原因　　　

　?。?）遺傳因素：與先天氣質、遺傳代謝、染色體有關；（2）神經系統(tǒng)疾?。翰还芟忍旌筇煲蛩匾鸬哪X功能損傷，包括疾病、營養(yǎng)、母親孕期的各種因素影響，不良的生活習慣，毒物的接觸等。（3）精神心理社會因素，其中心理障礙最為常見。

3.臨床表現　

　　學習困難的表現有閱讀困難、認字拼寫困難、書寫困難或計算困難，可單獨存在或涉及多個方面異常同時存在，但主要有以下幾方面的功能不全：

　　（1）注意力障礙：①人的注意力可調控中樞神經系統(tǒng)的啟動、警覺、精力的發(fā)動和和趨向，一旦損傷可出現疲乏、打哈欠、伸懶腰、坐立不安、白日做夢、有時會出現多動、做小動作、不集中注意力完成作業(yè)，效率低下，成績不穩(wěn)定；②外來刺激加工出現問題，表現為外表看上去注意力很集中，但不善于選擇性注意，上課不注意課堂老師，而是關心窗外其他事物，或幻想未來，不注意當前，孩子需要不停刺激方能滿足，表現坐立不安，對講課厭煩。③工作、行為和社會活動的結果：做事不好好思考，不計后果的沖動，粗心出錯，經常犯錯而不知犯錯，從而麻煩不斷，對獎罰無所顧忌。

　?。?）記憶力低下：即時記憶不全使患兒無法記下課堂老師所講內容，不能記憶視覺方位，不能記憶語言材料前做后忘，寫字有頭無尾，忘標點、簡單加減將個位對十位，講故事前后情節(jié)顛三倒四，學業(yè)考試難以完成。

　?。?）語言障礙：學習生詞困難重重，不能理解字字之間關系和意義，不能掌握字句構筑和排列，對比喻、隱喻等抽象概念不易理解，聽不懂老師的囑咐或指令， 不能確切表述自己的意思，造句用字不恰當，講話不流利，有時會沉默寡言。

　?。?）視覺形象(空間)障礙：對字整體認知發(fā)生困難，對認字問題通過努力可以改善，經常將“9”看成“6”，“13”變成“31”，左右、上下或前后搞錯，往往動作遲鈍。

　?。?）時間順序障礙：不能按時遵守作息時間，安排學習、活動和游戲。

　?。?）運動神經功能障礙：書寫時不知如何握筆，緩慢而勞累，書寫時看不清字和句的結構，不能調節(jié)書寫時的手指動作，所寫的字不能辨認，大運動動作如體操、游戲不協調，不能完成，對精細的功能的繪畫、美工、樂器操作不能獲得好成績。

　　（7）高級智能障礙：包括思維能力、概念形成、解決問題能力、評價、創(chuàng)造力、應變力等欠缺，因此顯得僵化、不靈活、沖動、缺乏獨立思考，生搬硬套，不動腦筋。

　　（8）社會認知障礙：缺乏交流溝通，不能與同伴和睦相處，受到不歡迎和他人排擠，經常會被欺凌，只能一個人與年幼兒或動物一同玩，或以自己的幻想自娛自樂，十分悲哀。