白血病知多少

急性白血病是一種惡性血液病，特點(diǎn)為骨髓中白血病細(xì)胞（異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞）大量增殖進(jìn)而抑制正常血細(xì)胞的生產(chǎn)并且廣泛浸潤(rùn)肝脾淋巴結(jié)等各種臟器，病情發(fā)展迅速，其自然病程僅為幾個(gè)月。本文將從急性白血病的分型、臨床癥狀、輔助檢查、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行通俗易懂的講述，希望能為廣大讀者提供所需要的信息。急性白血病的類型

急性白血病分為急性髓細(xì)胞白血病（AML）和急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)；急性髓細(xì)胞白血病又可細(xì)分為AML-M1~AML-M7等7種白血病。不同分型的急性白血病，治療方案有所差異。

急性白血病臨床癥狀知多少

由于白血病細(xì)胞大量增殖進(jìn)而導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，急性白血病可以表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血。患者可有頭昏、乏力、心悸、面色蒼白等貧血表現(xiàn)，部分病情進(jìn)展較快的患者可無(wú)貧血，半數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)有嚴(yán)重貧血，特別是繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征者。因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/bxb'>白血病患者白細(xì)胞多無(wú)功能，極易發(fā)生細(xì)菌、真菌及病毒感染，故半數(shù)白血病患者有發(fā)熱的表現(xiàn)。

低熱或許因白血病本身所致，但高熱一般考慮有繼發(fā)感染，感染可以發(fā)生任何部位，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生敗血癥。將近一半的患者會(huì)出現(xiàn)出血，比如皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、眼底出血等。出血原因多半是血小板減少所致，但急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3型）極易合并凝血功能紊亂而出現(xiàn)全身廣泛性出血。在所有臨床表現(xiàn)當(dāng)中，出血致死率最高，有資料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%為腦出血。

需要注意的是，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血不一定是白血病引起。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑需要排除過敏性紫癜及其它皮膚??；鼻出血多半是鼻炎、干燥或者上火導(dǎo)致的鼻腔粘膜血管受損所致；牙結(jié)石導(dǎo)致的牙齦炎所致牙齦出血在臨床中也很常見。另外，急性白血病還有很多體征，主要是白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)周圍器官引起。由于這部分體征多半由醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)，在這里不在論述。

輔助檢查大盤點(diǎn)

白血病需要完善的檢查最好包括血常規(guī)、外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、染色體及融合基因檢查等。大多數(shù)患者白細(xì)胞增多，伴或不伴貧血及血小板減少，外周血涂片可以見到幼稚或者原始細(xì)胞；骨髓細(xì)胞學(xué)是診斷急性白血病及分型的主要依據(jù)；細(xì)胞免疫分型是根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的表面相關(guān)抗原來確定其來源；染色體及融合基因檢查有助于診斷、選擇治療方式及判斷預(yù)后。

急性白血病的治療

無(wú)論是急性髓細(xì)胞白血病還是急性淋巴細(xì)胞白血病，在抗白血病治療之前或中間，都需要進(jìn)行以下一般治療。白血病細(xì)胞大量增多時(shí)，可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血、呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清等癥狀，可以使用血細(xì)胞分離機(jī)單采白細(xì)胞（M3型除外），輔以水化和化療。白血病患者抵抗力低下，特別是化療放療之后極易發(fā)生感染，發(fā)熱后應(yīng)該迅速給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。嚴(yán)重貧血、血小板減低可能需要輸血。另外，及時(shí)給予患者補(bǔ)充高蛋白、高熱量、易消化食物也很重要。

抗白血病治療是最主要的治療，可以分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療：誘導(dǎo)緩解是第一階段的治療，通過聯(lián)合化療大量殺滅白血病細(xì)胞，目的是使患者白血病的臨床癥狀及體征消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)，為第二階段的治療（緩解后治療）打基礎(chǔ)。

經(jīng)過第一階段的治療后，白血病患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞顯著降低，但體內(nèi)仍然殘留有少量的白血病細(xì)胞，稱之為微小殘留病灶。這些殘留病灶若不控制，白血病癥狀和體征會(huì)重新出現(xiàn)，這就需要通過第二階段治療既緩解后治療。緩解后治療通過化療和造血干細(xì)胞移植進(jìn)一步降低微小殘留病灶，以防止復(fù)發(fā)、爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存甚至治愈。

需要注意的是，治療方案應(yīng)該綜合參考患者的危險(xiǎn)分層、患方意向、經(jīng)濟(jì)能力及患者全身情況等因素，說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是要個(gè)體化治療。比如年輕、有HLA相合同胞供體、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好且危險(xiǎn)分層較差的患者應(yīng)盡早行造血干細(xì)胞移植，大于60歲的老年患者化療時(shí)可適當(dāng)減低劑量等等。理論上講，化療只能控制體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)目，處于任何治療階段的白血病患者其病情均有復(fù)發(fā)可能，所以定期復(fù)查及維持性化療顯得尤為重要。造血干細(xì)胞移植理論上可以治愈白血病，能使得大多數(shù)患者長(zhǎng)期存活。

急性白血病的預(yù)后

急性白血病患者不經(jīng)過治療平均生存期僅為幾個(gè)月。經(jīng)過積極的現(xiàn)代治療，不少患者可以長(zhǎng)期存活。急性早幼粒細(xì)胞白血病能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。繼發(fā)于其它疾病的、復(fù)發(fā)的、對(duì)化療方案耐藥及合并髓外白血病的急性白血病患者預(yù)后較差。