Brock綜合征

右肺中葉綜合征（middle lung lobe syndrome）又稱Brock綜合征或Graham-Burford-Mayer綜合征，是指由于支氣管本身病變或管外受壓阻塞，引起右肺中葉肺不張、肺葉縮小、或并發(fā)炎征實(shí)變，具體阻塞病因需進(jìn)一步查明的一類疾病的統(tǒng)稱。狹義指的右肺中葉綜合征具有下列三個方面的病理改變： ①右肺中葉支氣管旁有腫大的淋巴結(jié) ②支氣管腔是狹窄的 ③ 右肺中葉不張和阻塞性炎征或支氣管擴(kuò)張。

右肺中葉綜合征發(fā)病率較高，占肺不張的39.06%~47.76%,多數(shù)病人有咳嗽、咯痰、發(fā)熱， 個別病人可有氣短、血痰或咯血、右胸痛， 也有極少數(shù)病人無自覺征狀。常見原因有肺炎、腫瘤、結(jié)核、硅沉著病、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)炎、真菌病、支氣管囊腫、膿痰栓及異物等，其中以非特異性炎征、腫瘤多見。根據(jù)纖維支氣管檢查，毛刷或活檢以非特異性炎征占首位，其次為惡性腫瘤、肺結(jié)核、良性腫瘤等。

為何肺中葉綜合征常常發(fā)生在右側(cè)？

        主要是由于解剖方面的特點(diǎn)所造成的。

1、由于右肺中葉支氣管較細(xì)長， 且位于上下葉肺淋巴液引流交匯區(qū)，其周圍有豐富的淋巴結(jié)分布， 當(dāng)這些淋巴結(jié)因炎征、感染而腫大時， 腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管， 形成狹窄和梗阻。

2、右肺中葉支氣管與中間支氣管相交成銳角， 且引流不暢。當(dāng)支氣管被炎征侵蝕時， 支氣管內(nèi)粘膜充血、水腫， 炎性分泌物堵塞支氣管管腔，造成梗阻；另一方面， 在炎征的修復(fù)過程中，纖維素性滲出， 致使瘢痕化， 也會造成支氣管的梗阻。

3、右肺中葉在解剖上具有相對的獨(dú)立性， 且體積較小， 與上下葉之間有明顯的裂隙， 與鄰近的肺葉之間又缺乏側(cè)枝通氣，故易造成肺不張。

右肺中葉綜合征的診斷要點(diǎn)

        ①反復(fù)感染引起咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等征狀，偶有相應(yīng)的體征。

        ②影像學(xué)檢查：可看到胸片或胸部CT表現(xiàn)為右肺中葉不張或部分肺不張，阻塞性肺炎；中葉不張，如有支氣管擴(kuò)張可見囊狀或條狀改變，有時可見管腔狹窄及腫大淋巴結(jié)或腫塊。

        ③纖維支氣管鏡檢查：右肺中葉支氣管管腔新生物堵塞、外壓性改變、黏膜充血腫脹或糜爛、管腔內(nèi)分泌物潴留或出血等，活檢有助于明確病因，在診斷中具有重要價值。

右肺中葉綜合征的治療原則

    先應(yīng)以內(nèi)科保守治療為主，再依據(jù)病原學(xué)檢查或纖維支氣管鏡活檢結(jié)果，根據(jù)具體病情采取綜合治療，如積極抗感染治療等。對于經(jīng)內(nèi)科治療后征狀仍反復(fù)發(fā)作或無法控制者，或者經(jīng)確診腫瘤評估無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有手術(shù)指征者，則應(yīng)該積極爭取手術(shù)治療，行右肺中葉切除。