肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。        收藏

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肋間神經(jīng)痛

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肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。

基本信息

中文名：肋間神經(jīng)痛

病原學(xué)：胸椎椎間盤退變性突出、關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚和骨化常導(dǎo)致神經(jīng)通道狹窄變形，可引起肋間神經(jīng)炎癥

臨床表現(xiàn)：肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間部位從背部沿肋間向胸腹前壁放射，呈半環(huán)狀分布

就診科室：內(nèi)科

疾病介紹

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肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見的胸痛原因之一。

我們知道，肋間神經(jīng)共有12對，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。

肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。

另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當(dāng)無效時可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。

對于帶狀皰疹的皮膚損害可對外用保護干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當(dāng)使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。

病理病因

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肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。

肋間神經(jīng)痛本病實際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見的胸痛原因之一。

肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。

肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。

另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

臨床類型

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肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。

肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。

體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

1、疼痛表現(xiàn)為發(fā)作性的沿某一肋間神經(jīng)走向的刺痛或灼痛，咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇，以單側(cè)單支為最多。

2、疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見于一側(cè)5～9肋間。患部呈弧型劇痛，并有固定痛點，呈陣發(fā)性加劇。

3、沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點，特別是在其外側(cè)皮神經(jīng)的起點處。最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

4、X線檢查及其他檢查無形質(zhì)異常發(fā)現(xiàn)。

5、經(jīng)B超、心電圖及X線攝片檢查排除肝膽、心血管、肺臟疾病及外傷病史。

診斷要點

(一)原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見，盡量查明與本病有關(guān)的疾病。

(二)疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見于一側(cè)5～9肋間?；疾砍驶⌒蛣⊥?，并有固定痛點，呈陣發(fā)性加劇。

(三)沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點，最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

(四)信息探測 耳穴病經(jīng)口：肝、胰膽、胸。經(jīng)穴病經(jīng)口：內(nèi)關(guān)、阿是穴。

治療和預(yù)防

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治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬?、理療、針灸、推拿等?br/>
推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。

胸椎部位的疾病要即時治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。

肋間神經(jīng)痛是臨床上較為常見的一種疾病，表現(xiàn)為單側(cè)肋間的陣發(fā)性疼痛，多以竄痛或刺痛為主，可放射至患側(cè)肩背部。用王不留行籽外貼治療，療效顯著。

使用時先剪一塊約5?3.5厘米大小的麝香壯骨膏，在中間撒上已準備好的王不留行籽（注意不要堆積），按壓粘牢后外貼于肋間神經(jīng)疼痛的沿線處，然后按摩1至2分鐘，至患者感到局部微痛、發(fā)熱即可。每日按摩4至6次，每2至3天如法換藥1次，至痊愈為止。

指壓治療

由胸部到側(cè)腹或是由背部到側(cè)腹，如果產(chǎn)生強烈疼痛，那么在轉(zhuǎn)身、大聲笑、深呼吸、打哈欠時都會感到痛苦難當(dāng)，這就是肋間神經(jīng)痛。

所謂肋間神經(jīng)，是沿著胸部肋骨，由背后經(jīng)過側(cè)腹，一直到胸前的神經(jīng)。此類疼痛就是沿著這條神經(jīng)，經(jīng)胸部、腹部呈半環(huán)狀的強烈疼痛。

該病的原因是由于脊椎生病或是肋膜粘合，但還有其它尚無法了解的原因。其它如肝臟病是原因之一。突發(fā)性、真性的肋間神經(jīng)痛原因至今仍然一無所知，但是癥狀卻是非常了解。這種疼痛會因咳嗽或呼吸強弱而定，嚴重時可能會形成呼吸困難。一般是吸氣感到痛苦，吐氣則否。但是應(yīng)該注意的是有時誤認為是肋間神經(jīng)痛，但其實是肋膜炎或狹心癥。

真性的肋間神經(jīng)痛有三種特征。一是背骨側(cè)面即是壓痛點，二是腋窩即是壓痛點，三是胸側(cè)面即是痛點，只輕輕一壓疼痛難當(dāng)。

為了防止肋間神經(jīng)突發(fā)性，必謹以下的穴道指壓法，這種方法在病發(fā)半年內(nèi)能即刻治愈，如果病發(fā)數(shù)年的話，只要持之以恒也能治愈。

穴位及指壓法：

在手背距橫紋三指幅處有“外關(guān)”。在小腳趾和第四趾之間用指尖向上搓，到了盡處就是“臨泣”穴。指壓時只要在這兩處穴位上，一面緩緩?fù)職庖幻孑p壓6秒鐘，左右各按10次就能去除疼痛。

肋間神經(jīng)痛有時不只限于胸部，連背部和肚子也有疼痛的可能。在這種情況下，只要用穴道指壓法就可奏效。如果想提高效果的話，在指壓前先用溫濕布覆蓋患處。如果治療后還感到相當(dāng)疼痛，則再用溫濕布擦患處，重新再指壓一次就可減輕疼痛。

針灸治療

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（一）體針

1.取穴

主穴：照海、丘墟、曲池。

配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。

2.治法

主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側(cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針法同照海。每日l～2次。

（二）皮膚針

1.取穴

主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。

配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。

2.治法

行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。

（三）拔罐

1.取穴

主穴：阿是穴。

配穴：內(nèi)關(guān)、陽陵泉。

阿是穴位置：疼痛最明顯處。

2.治法

令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉(zhuǎn)進針法刺內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。

        預(yù)防護理措施

1、天氣轉(zhuǎn)涼要避免感冒，經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮；

2、多參加體育活動，增強自身的抵抗力，注意勞逸結(jié)合，不要過于勞累； 

3、平時注意保暖，身體出汗時不要立即脫衣，以免受風(fēng)著涼； 

4、勞動時注意提高防護意識，搬抬重物姿勢要正確，提防胸肋軟骨、韌帶損傷；

5、多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物，有舒筋通絡(luò)、止痛之輔助療效。

飲食調(diào)理

取豬瘦肉、紅蘿卜各250克，黑豆150克，丹參10克，紅花、桃仁、陳皮各6克，蔥15克，姜10克，鹽5克。將丹參洗凈，切片;陳皮洗凈，切絲;紅花、桃仁洗凈；豬肉洗凈，蘿卜洗凈，切3厘米見方的塊;黑豆出雜質(zhì);姜切片，蔥切段待用。豬肉、蘿卜、黑豆、丹參、紅花、桃仁、陳皮、姜、蔥、鹽，同放燉鍋內(nèi)加水1000毫升。燉鍋置于武火上燒沸，再用文火燉煮1小時即成。每日1次，佐餐食用，每次吃豬肉、黑豆各30--50克。本方補氣血，化瘀滯。適用于肋間神經(jīng)痛氣滯血瘀的患者食用。[2]

并發(fā)癥

肋間神經(jīng)痛可以并發(fā)哪些疾?。?其表現(xiàn)為疼痛沿著肋間神經(jīng)的走行分布，有時可表現(xiàn)為沿肋間隙傳導(dǎo)的放射性。病程長的患者可有肋間皮膚的觸覺減退及肌肉發(fā)僵、痙攣或攣縮的體征，除此之外所能得到的陽性體征不多。