感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后判斷

預(yù)后判斷，分析病人病情的嚴(yán)重程度很重要，使得自己診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療結(jié)局有一定底，給患方恰當(dāng)?shù)钠谕?，指?dǎo)治療方案的制定。以下內(nèi)容根據(jù)ESC新近發(fā)布的感染性心內(nèi)膜炎指南節(jié)選翻譯。

　　感染性心內(nèi)膜炎的院內(nèi)死亡率在15%~30%之間?？焖僮R(shí)別病死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，使得更有可能通過(guò)急癥或緊急手術(shù)等措施扭轉(zhuǎn)病程和改善預(yù)后。感染性心內(nèi)膜炎患者的預(yù)后由以下四方面主要因素決定，病人情況、是否合并心內(nèi)或心外并發(fā)癥、感染的微生物和心超所見(jiàn)，詳見(jiàn)下表。

　　以上因素對(duì)左心感染性心內(nèi)膜炎患者的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值已通過(guò)研究獲得高質(zhì)量評(píng)價(jià)。伴心力衰竭、感染擴(kuò)散至瓣周、金黃色葡萄球菌感染的患者具有最高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，故感染仍活動(dòng)時(shí)即應(yīng)手術(shù)。當(dāng)具有三個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)79%。故這些伴并發(fā)癥的感染性心內(nèi)膜炎患者需早期轉(zhuǎn)診至具心臟外科條件的中心，最好具有心內(nèi)膜炎團(tuán)隊(duì)（Endocarditis Team）。嚴(yán)重的合并癥，如糖尿病、感染性休克、中等以上面積的缺血性腦卒中、腦出血或需血液透析也是院內(nèi)結(jié)局不良的預(yù)測(cè)因素。在開(kāi)始抗生素治療后48~72小時(shí)，血培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，指示感染控制不良，是院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　目前，約40~50%的患者會(huì)在住院期間接受心臟手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)死亡率與手術(shù)指征密切相關(guān)。對(duì)于需要急癥或緊急手術(shù)的患者，感染性休克、持續(xù)的感染征象和腎功能衰竭是死亡的預(yù)測(cè)因素。顯然，有手術(shù)指征，但因存在禁忌性的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而未能接受手術(shù)的患者的預(yù)后最為惡劣。

　　綜上，入院時(shí)的預(yù)后判斷可使用簡(jiǎn)單的臨床、微生物和心超指標(biāo)進(jìn)行，應(yīng)用于初始診治方案的決策。開(kāi)始抗生素治療后48~72小時(shí)后血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性的患者預(yù)后較差。