健康彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)小嬰兒中卵圓孔未閉及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療保健意識(shí)的提高，越來(lái)越多的家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)樵趦罕r(shí)發(fā)現(xiàn)小寶寶心臟有輕微雜音或吃奶哭鬧后輕微發(fā)紺而帶寶寶來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行心臟方面的檢查。臨床上最常用和準(zhǔn)確的檢查即是彩色超聲心動(dòng)圖檢查。在年齡越小的嬰兒群體中更容易得到關(guān)于卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的陽(yáng)性結(jié)果。值得一提的是這兩種診斷代表什么？是家長(zhǎng)們最擔(dān)心的先天性心臟病么？對(duì)寶寶的影響很?chē)?yán)重嗎？本文將為您解答：

　　什么是卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管？

　　在胚胎發(fā)育至第6、7周時(shí)，心房間隔中份卵圓窩處，胚胎原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能融合，在兩者間殘存寬約1~6mm，長(zhǎng)約7mm的裂隙稱(chēng)卵圓孔。卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個(gè)生命通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　心臟卵圓孔示意圖

　　動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒時(shí)期是肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道，由于胎兒時(shí)期未通過(guò)肺呼吸，因而來(lái)自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管示意圖

　　卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的意義是什么

　　孩子出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后5―7個(gè)月。因此在一歲以?xún)?nèi)有可能保持開(kāi)放，可能會(huì)有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圓孔終生保持開(kāi)放而不閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO），但對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)影響。因此嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。但是，如果房間隔中央的缺損較大，分流量大，則稱(chēng)為中央型房間隔缺損，需要手術(shù)修補(bǔ)。很多家長(zhǎng)在給剛出生的嬰兒體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子的心臟房間隔有個(gè)小洞，直徑多在5毫米以下，一般無(wú)太大影響，且一般的寶寶在出生后三到六個(gè)月會(huì)閉合，可以在3個(gè)月后復(fù)查。 在平常的護(hù)理過(guò)程中要注意合理喂養(yǎng)，根據(jù)氣候變化及時(shí)加減衣服，避免著涼。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管也是胎兒循環(huán)中不可缺少的部分。嬰兒出生后隨著第1次呼吸的建立，血氧濃度急劇上升，可使動(dòng)脈導(dǎo)管壁肌肉發(fā)生收縮而關(guān)閉。一般在生后第1天動(dòng)脈導(dǎo)管大多已呈功能性關(guān)閉，但在7～10天內(nèi)可由于缺氧等原因而重新開(kāi)放。解剖上的閉塞則常需在1歲左右方能完成。組織學(xué)上的變化是先由內(nèi)皮細(xì)胞形成的血管內(nèi)膜墊突向動(dòng)脈導(dǎo)管腔，然后內(nèi)膜下層出血和壞死，結(jié)締組織增生，瘢痕形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管腔永久閉塞，而形成一條索帶狀的殘余。若動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放，構(gòu)成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間不應(yīng)有的通道，即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）。與卵圓孔未閉類(lèi)似，在嬰兒群體中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)現(xiàn)也是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此需要在兒科醫(yī)生的建議下進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若持續(xù)不閉合才是通常意思上的先天性心臟病，需要通過(guò)手術(shù)治療。

　　彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)PFO和PDA的診斷

　　由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉都是從胎兒期向兒童期過(guò)渡中出現(xiàn)的狀態(tài)，因此在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)考慮其動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，一般在1歲以前均未給出先天性心臟病的結(jié)論。在動(dòng)態(tài)觀察中關(guān)注其導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，為臨床醫(yī)師給予合適的治療時(shí)機(jī)提供幫助。

　　因此，當(dāng)家長(zhǎng)得到醫(yī)生告知是卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)不要過(guò)度緊張，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察小孩的全身發(fā)育與健康情況，并遵照醫(yī)生囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查彩色超聲心動(dòng)圖。

　　家長(zhǎng)帶寶寶進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢需要哪些準(zhǔn)備

　　超聲心動(dòng)圖檢查僅需要受檢者安靜地平躺或側(cè)躺于檢查床上，因此，對(duì)于一般的成人以及可以配合的兒童來(lái)說(shuō)，不需要特別的準(zhǔn)備；但對(duì)于不能配合的兒童，為避免哭鬧而影響檢查結(jié)果，需要在兒科醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予不同方式的鎮(zhèn)靜處理。常見(jiàn)的方式有口服水合氯醛和靜注咪唑安定，后者一般在前者無(wú)效的時(shí)候使用。

　　常用的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)兒童是否有不良作用？

　　水合氯醛有催眠、抗驚厥的作用，由于其安全性大，不易中毒，且醒后無(wú)不適感，故常作為小兒檢查前催眠的首選藥，一般可采用口服或灌腸兩種方法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床使用，驗(yàn)證無(wú)一些家長(zhǎng)認(rèn)為的影響智力等不良反應(yīng)。

　　給兒童喂服水合氯醛的方法？

　　請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助抱起患兒，下頜處墊上小毛巾，并固定好患兒的雙手及雙腿，由護(hù)士用一次性小量杯按醫(yī)囑備好適量的水合氯醛溶液，從患兒嘴角將藥液灌入，然后將患兒豎著抱起，盡量防止藥液倒流。

　　對(duì)于進(jìn)行了口服水合氯醛的兒童鎮(zhèn)靜起效時(shí)間以及鎮(zhèn)靜程度的要求？

　　對(duì)于口服水合氯醛的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，大多數(shù)兒童在十幾分鐘到半小時(shí)不等，也不排除由于個(gè)體差異的存在而導(dǎo)致的藥物失效病例。在喂藥時(shí)，家長(zhǎng)需要注意以下幾點(diǎn)：

1按照兒科醫(yī)師根據(jù)兒童體重計(jì)算得出的指定劑量進(jìn)行喂藥 

2確保足量的藥物有效地被兒童服用！口服時(shí)，由于水合氯醛溶液有一定的刺激性，微苦味，一般不被患兒所接受，故只好強(qiáng)行喂食，但在喂食過(guò)程中有90%的患兒都會(huì)嘔出或多或少的藥物，服藥后不能入睡的患兒均可能因?yàn)閲I出藥物的份量太多，使進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量不夠準(zhǔn)確，所以造成患兒入睡慢，或睡眠效果差，蘇醒快，甚至不睡。在同一天內(nèi)，往往不能給患兒連服兩次水合氯醛溶液，以防引起中毒反應(yīng)，故只能把各項(xiàng)檢查延期進(jìn)行。 

3服藥后，盡量帶兒童于安靜處休息，待熟睡以后告知檢查醫(yī)師以便合理安排檢查時(shí)間 

4確保兒童達(dá)到足夠的鎮(zhèn)靜程度以后再告知醫(yī)師進(jìn)行檢查 

　　在日常工作中，因大多數(shù)家長(zhǎng)以為兒童已經(jīng)熟睡而勉強(qiáng)進(jìn)行檢查，將導(dǎo)致實(shí)際鎮(zhèn)靜深度不夠的兒童在檢查時(shí)由于胸壁接觸較冰涼的檢查耦合劑而驚醒，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的失敗而需要重新進(jìn)入睡眠。