女性性激素六項及臨床意義（2）

二、性激素檢查的臨床意義

（一）FSH和LH：基礎值為5～10 IU/L

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160 IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30 IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

1、卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2、基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

4、基礎FSH﹥12 IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12 IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10 IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

6、檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

（二）P：基礎值一般＜1ng/ml

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4 nmol/L(30 ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7 nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18 nmol/L(1.0 ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77 nmol/L(1.5 ng/ml)提示過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)?1000/E2( pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。

4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7 nmol/L(15 ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L(25 ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5 nmol/L，10%﹤47.6 nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。