越來越急不起來急診手術(shù)。

普外科中，經(jīng)常會碰到急診手術(shù)。腹部外傷的肝脾破裂大出血，是急癥中的急癥，是需要爭分奪秒去手術(shù)止血的急診手術(shù)。一個急診手術(shù)，從診斷明確到?jīng)Q定手術(shù)后，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括抗休克治療、談話、簽字、備血、備皮、插胃管、查導(dǎo)尿管、送手術(shù)室等一系列事情。這個過程，一流的醫(yī)院，一流的訓(xùn)練有素的團隊可以在半小時左右把病人送到手術(shù)室。   在這個過程中，診斷和決定手術(shù)最關(guān)鍵也最費時間。在搶救環(huán)節(jié)里，唯一能夠縮短時間也就在這個環(huán)節(jié)。

    20年前，外科醫(yī)生在接手一個腹部外傷大出血的病人的時候，通過簡單的問診，體檢就可以大致知道病情。腹壁一消毒，拿個注射器抽一下，叫診斷性腹腔穿刺，如果抽出不凝固的血液，就說明有腹腔臟器破裂，就是手術(shù)指征，就可以急診剖腹探查了。如果結(jié)合體表的一些傷痕，判斷哪個臟器也就八九不離十。如果有個床邊B超，那更好了。

   外科醫(yī)生，在生命攸關(guān)的急診手術(shù)上，需要很快下決策。猶如戰(zhàn)場上指揮員臨場指揮，要準(zhǔn)狠穩(wěn)。因為需要快速決策，快速急診手術(shù)，快速寫病歷會讓步于搶救病人，所以病歷文案上，多少會留下點漏洞或者把柄。這種漏洞，專業(yè)人員很容易發(fā)現(xiàn)。那個年代，如果病人沒能搶救回來，很少有人會來醫(yī)院鬧，也沒有律師來找這種文書上的漏洞。病人就是病人，醫(yī)生就是醫(yī)生，病人是來看病的，醫(yī)生是全力搶救的。20年的醫(yī)療技術(shù)水平，和現(xiàn)在相比會差很多，但是真正的急診手術(shù)搶救成功率，卻并不低。因為醫(yī)生沒有了后顧之憂，可以全力爭取時間去搶救病人。

    后來鬧事的人慢慢多了起來。天朝最偉大的發(fā)明，就是把醫(yī)患關(guān)系納入了消費者協(xié)會管理，再后來，出現(xiàn)了舉證責(zé)任倒置。也就是說，醫(yī)生得首先證明自己的診斷沒錯，手術(shù)決策沒錯，要預(yù)先留有證據(jù)。證據(jù)必須是客觀證據(jù)，可以是化驗單，X片，CT片等可以固定的證據(jù)。問診和體檢的記載，在證據(jù)的采信度上，并不可靠。

    依法辦事，凡事講究證據(jù)，本是好事。可是在醫(yī)學(xué)上，未必全是好事。一些年長一些的病人，可能會體會到到醫(yī)院看病，化驗和檢查越來越多，看病越來越貴。真的不要怪醫(yī)生，一大半原因，是醫(yī)生為了留有診斷的證據(jù)。

  如果講究證據(jù)到了一個非常急的外傷肝脾破裂的急診病人身上，這事情就玄乎了。

外科醫(yī)生在接手一個腹部外傷大出血的病人的時候，通過簡單的問診，體檢就可以大致知道病情。腹壁一消毒，拿個注射器抽一下，叫診斷性腹腔穿刺，如果抽出不凝固的血液，就說明有腹腔臟器破裂，就是手術(shù)指征，就可以急診剖腹探查了。但是，這個時候你的證據(jù)全是主觀證據(jù)，沒有客觀依據(jù)，你去做手術(shù)，人救好了，沒問題。要是人沒救回來，或者手術(shù)有了并發(fā)癥，鬧起糾紛打起官司來，你就少了客觀的證據(jù)，很容易就輸了官司，賠了錢。

   有時候，救一個病人，輸一場官司，賠一筆錢，雖然醫(yī)院會出大頭，但是醫(yī)生要出的小頭部分一出，半年甚至一年，也就白干了。趨利避害是人的本能，為了日后不賠錢，那就做檢查，留下證據(jù)唄。

    然后，頭部CT排除顱腦外傷，胸部CT排除肺部外傷，腹部CT明確外傷部位后，再急診手術(shù)，這一套CT下來，起碼半小時過去了。

   打官司中，律師要找的就是病歷上的漏洞，特別是手術(shù)前準(zhǔn)備的文書，比如手術(shù)前的談話，沒有把所有的可能性都談上。那么手術(shù)前仔細(xì)寫病歷文字，仔細(xì)談話，那么，最快也過了10分鐘了。如果碰上個喜歡問十萬個為什么的老師傅，如果碰上個邊談話邊百度的師傅，那種拖延時間，病人在出血，醫(yī)生恐怕要急得吐血。半小時的延誤，是經(jīng)?？梢耘龅降氖虑?。

    如果真的延誤一個小時，一個外傷肝脾破裂的病人，很可能就因此死了。

    昨天，我們在一個全國性的外科專家群里討論外傷性肝脾破裂病人的搶救流程。大家一致的觀點，就是看休克，快速診斷，快速手術(shù)。至于如何能夠快速診斷而又留下證據(jù)不被人告，也只有手術(shù)前做CT了。

  法律法規(guī)在完善，依法做事是每個公民的基本要求。

   醫(yī)療技術(shù)在進(jìn)步，但從眼下的社會現(xiàn)實看，急診手術(shù)卻越來越急不起來。每想到這些，唯有一聲長嘆息。

   誰能夠有智慧，來解決這個問題呢？