進(jìn)行性加重的胸痛、氣喘要當(dāng)心肺動(dòng)脈高壓

邵逸夫醫(yī)院呼吸科聞勝蘭主任醫(yī)師說(shuō)：“最近，我們先后接診了三例肺動(dòng)脈高壓病人，他們來(lái)的時(shí)候病情都比較重。肺動(dòng)脈高壓雖然兇險(xiǎn)，但經(jīng)過及時(shí)診斷和有效治療，患者的預(yù)后可大大改觀。

她姓李，三十出頭，一年半以前，她還是個(gè)愛笑、愛運(yùn)動(dòng)、愛生活，充滿干勁的人。如今，不僅辭了工作，整天窩在家里，能不動(dòng)就盡量不動(dòng)，就連話也不愿多說(shuō)。為此，李女士四處求醫(yī)，但都沒什么效果。直到半個(gè)月前，她因呼吸困難被120救護(hù)車送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，這才找到了讓她生活面目全非的“罪魁禍?zhǔn)住薄匕l(fā)性肺動(dòng)脈高壓，一種較為罕見的肺血管疾病，約16萬(wàn)人中才有1個(gè)。若不及時(shí)治療，患者的平均存活時(shí)間只有2.8年。

邵逸夫醫(yī)院呼吸科聞勝蘭主任醫(yī)師說(shuō)：“最近，我們先后接診了三例肺動(dòng)脈高壓病人，他們來(lái)的時(shí)候病情都比較重。肺動(dòng)脈高壓在我國(guó)的研究并不多，了解的人也較少，以至于很多患者被漏診、誤診。所以，我們希望通過報(bào)道能夠引起大家的重視。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，該病的預(yù)后還是可以的?！?br/>
一年前還能夠輕松爬完四層樓

現(xiàn)在連走平路都喘得不行

回想起自己的病情，李女士始終覺得像場(chǎng)噩夢(mèng)。一年半前的一天，李女士下班回家，家住四樓的她，那天爬完樓梯，走進(jìn)家門后，竟然有些喘，還出現(xiàn)胸痛的癥狀，但她并沒有在意，認(rèn)為可能與最近有些忙，沒休息好有關(guān)?？勺阅且院?，李女士明顯感覺到體力大不如前了。

“我以前走樓梯經(jīng)常一次邁兩級(jí)的，從來(lái)都沒喘過?！崩钆空f(shuō)，沒想到后來(lái)爬個(gè)兩層就要休息一下，跟個(gè)老太婆似的。再到后來(lái)，就更糟糕了，走平路都要喘，開始還能走個(gè)五六百米，現(xiàn)在，三四十米對(duì)她來(lái)說(shuō)都是奢望。

一動(dòng)就喘、就胸痛，癥狀一天天加重，李女士的生活完全被攪亂了，她不得不辭掉工作，四處求醫(yī)，但病情始終無(wú)法改善。還出現(xiàn)了咳痰，胸部、背部疼痛、全身浮腫等問題。半個(gè)月前，李女士因呼吸困難急診入院。

“她來(lái)的時(shí)候情況很急，躺著一動(dòng)不動(dòng)，話也說(shuō)不清楚。”邵逸夫醫(yī)院呼吸科章銳鋒副主任醫(yī)師說(shuō)，“檢查發(fā)現(xiàn)，她肺動(dòng)脈外周很多小血管都被堵塞了，管壁很厚，管腔相當(dāng)狹窄，肺動(dòng)脈壓力超過了50，正常人在20以下，屬于典型的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。若不及時(shí)治療，她會(huì)因右心衰竭而死?！?br/>
明確診斷后，聞勝蘭醫(yī)師和章醫(yī)師立即給李女士制訂了針對(duì)性的治療方案，包括抗凝、利尿、靶向藥物降低肺動(dòng)脈壓力等。目前，李女士病情有了顯著的改善，已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安了。

漸進(jìn)性的勞力性氣急、胸痛

建議去醫(yī)院做個(gè)心超，查一查肺動(dòng)脈壓力

聞勝蘭醫(yī)師說(shuō)：“肺動(dòng)脈高壓的主要病理機(jī)制是血管收縮、血管重塑和原位血栓形成，最終導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心衰竭。目前，肺動(dòng)脈高壓分兩種，一種是像李女士這樣的不明原因的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，該類型的發(fā)病率相對(duì)較低；還有一種是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，如肺血栓栓塞、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性肺病、肝硬化、先天性心臟病等等，都可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，這類的發(fā)病率就比較高，但由于它早期缺乏特異性的癥狀，很容易被誤診為心臟病或哮喘?！?br/>
臨床上，聞勝蘭醫(yī)師時(shí)常遇到這樣的病人，一年前，還能一口氣上五樓，逐漸只能上三層樓或者五層樓的時(shí)候中間得歇一下，嚴(yán)重的時(shí)候每上一層樓都要歇一歇。遺憾的是，由于人們對(duì)肺動(dòng)脈高壓缺乏認(rèn)識(shí)，以至于這類患者常常被當(dāng)作哮喘等其他疾病來(lái)治，等到明確診斷了，往往已經(jīng)很晚了。

應(yīng)可凈教授是邵逸夫醫(yī)院呼吸科的學(xué)科帶頭人，她提醒，如果出現(xiàn)無(wú)法解釋的、特別是進(jìn)行性加重的氣急、胸痛，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，可以做個(gè)心超，查一查肺動(dòng)脈壓力。還有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，6分鐘快步走，如果無(wú)法完成，就要高度懷疑。肺動(dòng)脈高壓雖然兇險(xiǎn)，但經(jīng)過及時(shí)診斷和有效治療，患者的預(yù)后可大大改觀。