不要埋沒(méi)V/Q顯像，它與CTA等效但輻射卻低得多

不要埋沒(méi)V/Q顯像，它與CTA等效，但輻射卻低得多（一） (Freeman LM,?Don't Bury the V/QScan: It's as Good as Multidetector CT Angiograms with a Lot Less www.genefish.cn NuclMed. 2008;49:5-8) 前言 在過(guò)去的十年中，先進(jìn)的CT技術(shù)，使得CTA在肺動(dòng)脈栓塞（PE）診斷方面應(yīng)用非常成功。這已被臨床醫(yī)師和大多數(shù)放射科醫(yī)師接受，對(duì)比于肺通氣/灌注（V/Q）顯像的不匹配特征，他們更樂(lè)于用解剖影像來(lái)顯示肺動(dòng)脈是否存在血栓。因此，在過(guò)去幾年的臨床實(shí)踐中，多層螺旋CT血管造影（MDCTA或CTA）檢查的患者增加迅猛，但很少考慮輻射劑量，尤其是年輕女性乳腺的輻射劑量問(wèn)題。此外，現(xiàn)在已積累了充分證明V/Q顯像與CTA一樣準(zhǔn)確的證據(jù)，表面V/Q顯像是診斷PE的一種可行顯像方法 。 Strashun A博士最近在《J Nucl Med》上發(fā)表了一篇評(píng)論，關(guān)于MDCTA與V/Q顯像孰優(yōu)孰劣問(wèn)題上，得出的結(jié)論是：“如果不考慮MDCTA檢查造影劑的過(guò)敏反應(yīng)和腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，以及MDCTA檢查輻射風(fēng)險(xiǎn)等因素之外，那么在肺栓塞診斷流程中，V/Q顯像實(shí)際上不會(huì)被考慮應(yīng)用”（2）Strashun提到CTA模式上的問(wèn)題是與生俱來(lái)的，不能夠被忽略的。因此，可以很清楚地預(yù)見(jiàn)，未來(lái)V/Q顯像將繼續(xù)成為PE診斷流程中一個(gè)非常重要的部分。除了大量的數(shù)據(jù)證實(shí)V/Q顯像靈敏度與MCDTA檢查靈敏度相當(dāng)外，需要更多地關(guān)注檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（特別是女性乳腺受到輻射的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題）。所以，在研究的人群當(dāng)中，年輕女性是研究的重要組成部分。正如最近美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）白皮書(shū)（3）中指出的那樣，因?yàn)槊總€(gè)患者與患者之間的器官吸收劑量是極其不同的，所以吸收劑量的計(jì)算也是非常復(fù)雜的。4排CT對(duì)乳房的輻射估值范圍為20-60mSv（4-6），而V/Q顯像的輻射估值僅為0.28-0.9mSv（7）。最近Einstein（8）等人評(píng)估了64排CT行胸部CTA檢查，乳腺接受的輻射量估計(jì)為50-80 mSv。這些數(shù)據(jù)表明兩種不同掃描方式之間的輻射量相差65到250倍。通常所引用的平均差異約在70到100倍之間。相對(duì)于輻射劑量為3mSv的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位乳腺鉬靶檢查（4），CTA檢查輻射劑量要高出其約10至20倍。此外，CTA輻射評(píng)估顯示CTA增加終生患癌的風(fēng)險(xiǎn)是不容忽視的，尤其是年輕女性的乳腺腫瘤(20歲女性的比例為1/143，40歲女性的比例為1/284）(8)。ICRP出版物中明確指出,CT 檢查輻射劑量已超出公眾輻射劑量限值，可導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。我們必須面對(duì)這一事實(shí)，專業(yè)地去解決這一輻射安全問(wèn)題。ACR白皮書(shū)(3)也極其關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，ACR白皮書(shū)著重強(qiáng)調(diào)，所有影像科醫(yī)生應(yīng)該接受輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，充分了解每一項(xiàng)檢查相關(guān)的輻射風(fēng)險(xiǎn)；相應(yīng)地，臨床醫(yī)生也需要接受相關(guān)培訓(xùn)，讓他們了解診斷意義相同的其它檢查項(xiàng)目選項(xiàng)。當(dāng)然針對(duì)MDCTA與V/Q 顯像比較也是至關(guān)重要的問(wèn)題。 Strashun指出，相對(duì)于V/Q顯像， CTA的優(yōu)勢(shì)之一是，可發(fā)現(xiàn)絕大部分患者臨床癥狀相關(guān)的解剖形態(tài)學(xué)改變（2）。在CT診斷中，大部分患者的病變與其急性癥狀無(wú)關(guān)，例如肺部小結(jié)節(jié)。但是偶爾發(fā)現(xiàn)的夾層動(dòng)脈瘤和氣胸的病灶，還是具有重要臨床意義（10）。 當(dāng)我們選擇使用CTA還是V/Q顯像時(shí)，除了重點(diǎn)考慮輻射安全問(wèn)題之外，還要注重以下幾個(gè)因素：(a)結(jié)合客觀臨床評(píng)估（預(yù)測(cè)肺栓塞可能性）和肺栓塞診斷的總體評(píng)估，綜合考慮各種檢查方法孰優(yōu)孰劣。(b) 兩種檢查方法是否都可以每周7天和每天24小時(shí)的隨時(shí)應(yīng)診。(c) 分析檢查結(jié)果的醫(yī)師是否具有相應(yīng)的專業(yè)技能。 ? 組長(zhǎng)：程木華 顧問(wèn)：馬寄曉 終審：李春林 秘書(shū)：闞英 校譯：李沂，程木華，吉愛(ài)兵，李林法，朱然，岳殿超，陸克義，李雪娜 翻譯：（按字母順序排列）白俠，胡玉敬，黃曉紅，紀(jì)濱，靳會(huì)賓，靳水，闞英，李飛，李鋒，李桂英，李慧，李建，劉超，欒廈，潘青青，邱剛，饒茂華，沈晨天，孫希文，唐毅，王磊，王曉慧，武萍，夏曉天，邢巖，姚曉龍，袁建偉，苑克慧，張茜，張慶，張瑞國(guó)，張鶯，趙敏，朱輝，朱夏夏 ?