汞中毒

　　1.口服中毒 金屬汞口服一般不引起中毒，如口服量過(guò)大，可出現(xiàn)全身發(fā)熱、上腹墜痛，胸部X線檢查可見闌尾充盈等，一般于1～2天后即可隨糞便排出。偶有嘔吐、嗜睡及尿汞增加等。

　　2.吸入中毒

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、全身乏力、情緒激動(dòng)、易激惹等，重者可發(fā)生抽搐、昏迷和精神失常。

　　(2)消化系統(tǒng)：早期可出現(xiàn)流涎、口渴、齒齦和口腔黏膜紅腫、糜爛、潰瘍、出血、疼痛等口腔炎表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等，可有肝臟損害。

　　(3)呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重病例出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難等，X線胸片可見肺紋理增粗，兩肺下部出現(xiàn)點(diǎn)片狀模糊陰影。

　　(4)泌尿系統(tǒng)：可有腰痛、浮腫、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等汞毒性腎病表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　(5)其他：體溫升高，皮疹、水皰甚至糜爛。

　　不同中毒類型的臨床表現(xiàn)：

　　(一)急性中毒

　　1.無(wú)機(jī)汞類 職業(yè)中毒多為急性接觸高濃度的金屬汞蒸氣引起，主要影響呼吸系統(tǒng);臨床表現(xiàn)主要包括金屬煙霧熱、急性氣管一支氣管一肺炎、消化系損傷、腎小管損傷、皮疹。具體如：

　　(1)全身癥狀 最初僅有口中金屬味，連續(xù)接觸數(shù)小時(shí)后，病人會(huì)感覺(jué)胸痛、咳嗽、寒戰(zhàn)、乏力，偶有咯血，以及發(fā)熱(38～39℃)、寒顫，還伴有頭痛、頭暈等癥狀。

　　(2)呼吸系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)支氣管肺炎表現(xiàn)，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、咳痰、咳血，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。體檢可見呼吸急促、肺內(nèi)廣泛?jiǎn)?X線胸片示有廣泛不規(guī)則陰影，甚至融合成片;實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞升高、低氧血癥。

　　(3)消化系統(tǒng)癥狀 1～2天后即見嚴(yán)重門腔炎表現(xiàn)，牙齦腫脹、出血、化膿，牙齒松動(dòng)、脫落，及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能異常、肝大。

　　(4)泌尿系統(tǒng)癥狀 2～3天后出現(xiàn)，主要為急性腎小管壞死所致，可見蛋白尿、血尿、顆粒管型尿，伴尿鈉增高、濾過(guò)鈉排泄率(FENa)增加、尿滲透濃度減低，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭。

　　(5)皮疹 多在接觸后1~3天出現(xiàn)，常為散在性斑丘疹，四肢及面部較多，可融合成片或潰瘍、化膿，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

　　生活性中毒則多見于口服無(wú)機(jī)汞鹽引起。主要表現(xiàn)為化學(xué)性壞死性胃腸炎(chemicalnecrotic gastroenteritis)，患者可有明顯腹痛、腹瀉(水樣便及血便)、脫水、休克及急性腎小管壞死，?？裳杆龠M(jìn)展為少尿型急性腎衰竭;最常見毒物為氯化汞，其致死量約為1g。

　　有些汞化合物是皮膚的直接剌激劑，而元素汞則很少引起變應(yīng)性接觸性皮炎，文獻(xiàn)報(bào)告的變應(yīng)性皮炎通常是持續(xù)接觸有機(jī)汞化合物所致。在20世紀(jì)，與補(bǔ)牙相關(guān)的汞過(guò)敏反應(yīng)(例如口腔炎和/或皮炎)文獻(xiàn)報(bào)告總共不超過(guò)50例;另外，還應(yīng)該看到在補(bǔ)牙的填充物和金屬器械中還含有其他有潛在致敏作用的金屬，例如銅、金、鎳、鈷和鉻等。

　　2.有機(jī)汞類 烷氧基汞、苯基汞的體內(nèi)代謝與無(wú)機(jī)汞大致類似，故其毒性與無(wú)機(jī)汞相近，但因汞離子的解離稍慢，臨床表現(xiàn)似更輕些。

　　烷基汞類則毒性較大，尤其是中樞神經(jīng)毒性更為突出，其他毒性則與無(wú)機(jī)汞類似。其中毒多因口服引起，潛伏期為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，主要表現(xiàn)為全身及胃腸道癥狀(見下文無(wú)機(jī)汞口服癥狀)，且可持續(xù)數(shù)天至十幾天，而后則進(jìn)入神經(jīng)癥狀誘導(dǎo)期;此期短者10天，長(zhǎng)者2個(gè)月，平均約2周，誘導(dǎo)期越短，病情愈重。神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、急躁易怒，繼而出現(xiàn)四肢麻木，下肢無(wú)力，逐漸波及上肢，并伴尿潴留或尿失禁;檢查可見四肢不同程度上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害(upper and lower motoneuron damage)，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性腦病(toxic encephalopathy)、中毒性脊髓病(toxic myelopathy)，可出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙(conscious disturbance)、精神癥狀(psychiatric symptoms)、共濟(jì)失調(diào)(ataxia)及顱神經(jīng)損害;向心性視野縮小(concentric contraction)是此類有機(jī)汞中毒的特征性表現(xiàn)，聽力下降也較常見。

　　有機(jī)汞中毒均可見有皮疹，嚴(yán)重者尚有剝脫性皮炎;此外尚有較明顯的肝損傷及急性腎功能不全表現(xiàn)。

　　(二)慢性中毒

　　1.無(wú)機(jī)汞 職業(yè)性慢性汞中毒多因長(zhǎng)期接觸較大量的汞蒸氣引起，其典型臨床特征有三個(gè)，即易興奮癥(erethism)、震顫(trcmor)及口腔-牙齦炎(stomatogingivitis)。但隨著職業(yè)衛(wèi)生條件的改善，工人的接觸水平已大大降低，上述典型表現(xiàn)已不多見，但上述特點(diǎn)仍不失為慢性汞中毒臨床表現(xiàn)的核心所在。具體表現(xiàn)主要為：

　　(1)神經(jīng)精神障礙(neuropsychosema) 早期主要為神經(jīng)衰弱癥狀，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂、性欲減退。繼而出現(xiàn)情緒和性格改變，如急躁、易激動(dòng)、膽怯、羞澀、孤僻、抑郁、好哭、注意力不集中，甚至出現(xiàn)幻覺(jué);此種性格改變及精神異常乃慢性汞中毒最具特色的臨床表現(xiàn)，具有診斷價(jià)值。

　　(2)震顫 最初僅見腱反射亢進(jìn)，后表現(xiàn)為手指細(xì)微震顫，為意向性(intensive)，從事習(xí)慣動(dòng)作時(shí)可不明顯;而后則逐漸波及眼瞼、舌及四肢，振幅亦漸增大，嚴(yán)重時(shí)生活亦難自理，說(shuō)話也帶“外國(guó)腔”。

　　(3)口腔炎 早期多為牙齦腫脹、酸痛、易出血、流涎、口臭，唾液腺腫大;繼而發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)甚至脫落，口腔衛(wèi)生不好者可在齦齒交界處出現(xiàn)藍(lán)黑色“汞線”(mercury line)。

　　(4)腎臟損傷 主要表現(xiàn)為近曲小管功能障礙，如低分子蛋白尿、氨基酸尿等;病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)無(wú)癥狀性蛋白尿，甚至引起腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎，導(dǎo)致白蛋白尿、血尿。但汞所致腎損傷預(yù)后均較好，脫離接觸經(jīng)適當(dāng)治療后，多能獲得痊愈。

　　(5)其他 尚可見有汞毒性晶狀體炎、皮炎、肝大等;近年還有報(bào)告出現(xiàn)全身肌肉疼痛者，因與接觸劑量無(wú)關(guān)，故推測(cè)可能與變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)。

　　3.有機(jī)汞 烷氧基汞、苯基汞的體內(nèi)代謝與無(wú)機(jī)汞大致類似，故其毒性與無(wú)機(jī)汞相近，但因汞離子的解離稍慢，臨床表現(xiàn)似更輕些，常于接觸數(shù)月或數(shù)年后發(fā)病，出現(xiàn)類似金屬汞中毒的臨床表現(xiàn);嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神異常、中毒性腦病及肝、腎損傷表現(xiàn)。

　　烷基汞類的中樞神經(jīng)毒性則更強(qiáng)，如日本水俁灣附近居民長(zhǎng)期食用被氯化甲基汞污染的魚類和貝類，引起慢性甲基汞中毒—“水俁病”。主要表現(xiàn)為肢體麻木、感覺(jué)障礙、四肢無(wú)力、肢體震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌肉萎縮，喪失工作和生活自理能力;繼而出現(xiàn)肢體攣縮變形、全身麻痹、視野縮小、聽力減退、語(yǔ)言障礙、吞咽困難，甚至驚厥、昏迷、死亡;其中運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視野縮小、語(yǔ)言障礙被視為有機(jī)汞中毒的三大特征，亦稱Hunter-Russell綜合征。此病不易治愈，常有不同程度的中樞神經(jīng)損傷后遺癥。

　　有機(jī)汞也易透過(guò)胎盤屏障，引起先天性有機(jī)汞中毒。如先天性水俁病即是，即使母親無(wú)中毒跡象，生下的嬰兒仍可能出現(xiàn)不同程度的中毒性腦病征象，如智力低下、失語(yǔ)、多涎、生長(zhǎng)停滯、肢體畸形、出現(xiàn)病理反射或小腦癥狀，或有腦性癱瘓。