疲勞也是帕金森病的癥狀？

一直以來，人們對PD患者的治療主要關(guān)注于運動癥狀，而實際上，非運動癥狀（如疲勞等）在PD患者中的發(fā)病率極高。研究顯示，約37%～56%的患者存在疲勞，而在PD早期，疲勞患病率就高達30%，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

疲勞并非孤立存在的一種癥狀，盡管既往研究顯示，疲勞與PD癥狀的嚴重程度不相關(guān)，但最近一些研究顯示，疲勞與PD患者的Hoehn-Yahr（H-Y）分期、PD綜合評分量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的強直項目和運動遲緩項目均存在正相關(guān)，提示疲勞隨著PD癥狀的加重而惡化。而UPDRSⅢ評分中的震顫項目與疲勞的相關(guān)性尚存爭議，大部分研究結(jié)果提示兩者不相關(guān)，而最近挪威的一項關(guān)于疲勞的研究結(jié)果顯示兩者存在相關(guān)性。

國外一項長達8年的PD患者隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無抑郁及白天過度睡眠的患者，隨著運動癥狀的加重，疲勞的發(fā)病率也從32%增加到39%。除了與運動障礙程度相關(guān)外，疲勞還與PD的其他非運動癥狀存在一定聯(lián)系。有研究者認為，疲勞與抑郁、焦慮、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等均存在相關(guān)性，對患者進行抗抑郁治療不僅能改善患者的抑郁，還能使患者的疲勞感有所減輕。

疲勞的定義與評估

目前，對于疲勞并沒有明確的定義。有學者認為，可將疲勞分為軀體疲勞和精神疲勞，后者常被定義為一種無法抵抗的疲憊，有缺乏能量、筋疲力盡的感覺；而前者則被定義為一種體力活動能力的降低，包括中樞性疲勞和周圍性疲勞。在PD患者的發(fā)病過程中，這兩種疲勞均存在。

那么，如何明確PD患者是否存在疲勞呢？目前尚缺乏有效的客觀評價方法，但有一些疲勞評定量表可供使用。在這些量表中，臨床上最為常用的是疲勞嚴重程度評定量表（FSS）。該量表為自評量表，主要用于測評患者的軀體疲勞，觀察疲勞對患者日常生活的影響。FSS共包括9個問題，每個問題的答案得分為1分（完全不同意）至7分（完全同意），以FSS總分/9＞4，判定為疲勞。疲勞問卷（FQ）也是用于老年人群的疲勞測評量表，可反映軀體和精神疲勞。這兩個量表均在挪威人群中對有效性進行了驗證。

此外，疲勞評估量表（FAI，F(xiàn)SS的擴充版）、慢性疾病治療相關(guān)疲勞功能性評估量表（FACIT-F）、帕金森病疲勞量表（PFS）、多維疲勞問卷（MFI）和疲勞影響量表（FIS）等亦可被用于疲勞的評估。但上述量表均未在PD患者中獲得足夠的驗證。以PFS為例，該量表是由英國人制定并使用的PD疲勞評定量表，但僅經(jīng)過了39例患者的驗證，其準確度尚待進一步評估。

疲勞的治療

既然在PD患者中，疲勞發(fā)病率高且給其生活造成了很大的影響，疲勞的治療就成了不容忽視的問題。

對癥治療：對于與感染、內(nèi)環(huán)境紊亂、抑郁和睡眠障礙等相伴隨的疲勞進行對癥治療（例如，對于抑郁伴發(fā)的疲勞可給予抗抑郁治療），可改善患者的疲勞癥狀。但對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如PD自身）所引起的疲勞，其治療仍是一個比較棘手的問題。

軀體疲勞的治療：有研究顯示，對PD患者給予左旋多巴、普拉克索和莫達非尼可以改善其軀體疲勞。而另一項入組40例PD患者的隨機對照研究顯示，哌甲酯治療也可在一定程度上改善患者的疲勞癥狀。

精神疲勞的治療：目前，對于精神疲勞尚無有效的治療措施，關(guān)注相應的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或可找到較好的治療方法。另外，有研究采用雙側(cè)丘腦底核深部腦刺激（DBS）治療PD，發(fā)現(xiàn)在改善患者運動癥狀的同時，其疲勞癥狀也在發(fā)生著變化。盡管患者的平均FSS評分并未發(fā)生改變，但術(shù)前存在疲勞的患者，約一半在術(shù)后疲勞減輕，約2/5的患者無變化，還有部分術(shù)前無疲勞的患者在術(shù)后出現(xiàn)疲勞。因此，丘腦底核DBS對PD患者疲勞的療效還須進一步研究。

非藥物治療：一些非藥物治療方法，包括對患者和照料者進行教育和輔導，或讓患者參與一定量的體育鍛煉（例如，被認為最有效的每天堅持慢走，增強平衡能力和協(xié)調(diào)性的鍛煉，一些功能鍛煉，以及加強肌肉力量的鍛煉等），都對患者的疲勞具有一定的治療效果。但是，對于那些存在嚴重運動障礙的PD患者，進行體育鍛煉并不適宜。

（部分轉(zhuǎn)自中國醫(yī)學論壇報）